多胞胎的坏处有哪些?

试管婴儿 02-26 阅读:321 评论:0

人类的正常生育模式是单胎,双胞胎是很少的,三胎或三胎以上少之又少。当一次妊娠怀有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。近年报道的双胎妊娠发生率0.67%~0.86%,也有报道1.07%。2004年上海市多胎妊娠调查协作组回顾了10 年多胎妊娠的变化,6 所医院的总分娩数为105,201例,多胎妊娠711例,其中双胎发生率为0.66 %,三胎发生率为0.019%,四胎妊娠发生率为0.00 095%。多胎妊娠大多是偶发的,与种族、家族等因素有关,也与母亲年龄、产次、季节、有关生育的药物等相关。


近年,随着辅助生殖技术(ART)的发展,多胎妊娠发生率有所增加。有报道,人群中2.43%的双胎、22%的三胎及以上的妊娠是由于ART,而实际情况可能还高于这个值。促排卵药物虽对治疗无排卵性不育的疗效好,但是使得双胎发生率增加到10%,三胎发生率增至1%。在欧洲和美国,辅助生殖妊娠多胎率分别是22.7%和31.7%。国内2008年的统计,ART的双胎率约32%。


多胞胎的坏处有哪些?

多胎妊娠之痛


多胎妊娠并发症的发生率较单胎妊娠高3~7倍, 胎儿及新生儿的发病率及死亡率增加4~10倍。妊娠高血压综合征、胎盘早剥、羊水栓塞、宫缩乏力、产后大出血等并发症随胎儿数的增加而增加,严重危及母婴的生命健康。所以说,由于ART造成的医源性多胎妊娠,应当认为是ART的不良并发症。


多胎妊娠对胎儿及新生儿而言,易发生低体重儿、胎儿生长受限、胎儿宫内发育迟缓、早产、脑瘫、中枢神经系统发育异常等不良结局。单胎妊娠平均孕龄39周,双胎妊娠为35周,三胎妊娠为32周,四胎妊娠仅为29周。早产可导致新生儿死亡率增高,1996年美国新生儿死亡中16%为多胎妊娠,在出生第1年内多胎妊娠儿死亡的可能性为单胎妊娠的7倍。多胎妊娠胎儿畸形的发生率也明显高于单胎妊娠,是单胎胎儿的2倍(4%~7%)。国外学者对ART多胎妊娠进行调查,ART多胎妊娠的并发症较自然多胎妊娠的并发症发生率高,也加高于ART单胎妊娠。


多胎妊娠在妊娠期并发症多、产前需住院的时间延长,同时多胎妊娠孕妇的剖宫产比例也较单胎妊娠孕妇明显升高,西方国家平均单胎剖宫产率为25% ,双胎的剖宫产率为59%,三胎妊娠的剖宫产率几乎为87%~100%,孕妇生产的医疗费用增长。多个孩子的抚养、教育等费用成倍增加;对出现脑瘫、智力障碍、畸形和残疾等远期并发症远未可预知,其抚养、治疗、护理更加是家庭和社会的沉重负担。


多胞胎的坏处有哪些?

医源性多胎妊娠


医源性多胎妊娠是由于不孕不育治疗中人为因素造成的,涉及排卵药物的应用、体外受精胚胎移植(IVF)、胞浆内单精子注射(ICSI)和辅助孵化技术(AH)以及宫腔内人工受精(IUI)等技术。


治疗不孕症中促排卵药物的应用,可能同时促使多个卵细胞发育成熟。目前临床应用的促排卵药物可能使20 %~30%的妇女产生多胎妊娠(>1/4)。一些医疗机构对促排卵适应症把握不严,或者使用药物没有经验,或者追逐利益,滥用药物促排卵,甚至有人在没有医生指导的私下服用,增加了医源性多胎妊娠的风险,对孕妇健康及围产儿健康构成严重的威胁。对于不明原因的不孕和男性因素不育,IUI可以增加妊娠率,但是卵巢刺激周期在增加妊娠率的同时也增加了多胎的发生率。因此,在使用促排卵药物时应明确其适应证、副反应、用药期间的监测,尽量避免医源性多胎的发生。


IVF和ICSI最初的促排卵,旨在增加卵泡数,获得较多可供移植的优质胚胎。移植一个以上的胚胎可以提高妊娠率;但是,增加移植胚胎数时多胎妊娠亦增加。实际上,移植多枚胚胎并不能全面提高IVF/ET的成功率及妊娠结局。但是,一些生殖中心片面追求妊娠率,也为了附和病人和家属的“双胞胎请求”,对多胎妊娠母婴并发症、后遗症的咨询不清晰、不充分,通过增加移植胚胎数来提高妊娠率,导致医源性多胎妊娠率上升。生殖医学专业医生应当追求医术和技术的精湛和提高,降低医源性多胎妊娠发生率,在妊娠成功率与多胎率之间达成科学合理的平衡。


辅助孵出(AH)技术可能增加单卵双胎的发生率。有研究报道,510个进行辅助孵化AH的单胚胎移植周期,获得414例临床妊娠,6例为双胎(1.45%)。因此,AH虽然提高了多胎率(1.45%),但仍在有限的范围,总体上并不影响ART的医源性多胎妊娠率。

为了母婴安全,如何避免医源性多胎


控制ART医源性多胎妊娠的关键,在于规范促排卵药物使用和控制移植胚胎数目。卫生部对人类辅助生殖技术的规定:“实施辅助生殖技术时,对多胎妊娠必须实施减胎术,避免双胎,严禁3胎和3胎以上的妊娠分娩。”试管婴儿鼓励但胚胎移植,最多移植2个胚胎。同时也意味着,辅助生殖技术中防止医源性多胎妊娠是一项重要的任务。


滥用促排卵药物是导致医源性多胎最常见的原因之一。因此,为降低医源性多胎妊娠发生、减少孕妇和胎儿新生儿的健康风险,迫切需要规范、合理应用促排卵药,应严格掌握促排卵药物应用指征,尤其是规范并约束医生的行为;严格控制促排卵药的处方和销售。


多胞胎的坏处有哪些?

 

ART多胚胎移植导致医源性多胎妊娠的原因:


  • 缺乏高效率的IVF技术;


  • 不能预测胚胎的生存和种植潜能;


  • 胚胎冷冻和解冻技术低下;


  • 生殖医师对不育夫妇多胎妊娠风险缺少充分的估计;


  • 经济利益驱使医师追求高的妊娠率;


  • 生殖医师注重妊娠率,常忽视多胎妊娠的围产期结局和新生儿的健康评估,亦或缺乏这些反馈信息;


  • 对于生殖中心,成功的IVF/ET妊娠比出生健康婴儿有更为显而易见的“成绩”;


  • 缺乏监督机制;


  • 缺乏统一的胚胎移植和超排卵治疗指导;


  • 缺乏规范化治疗体系。


因此,降低医源性多胎妊娠应当在提高医生的医疗技术、提高AR相关T技术基础上,控制移植胚胎的数目;对于3胎及以上的多胎妊娠实施选择性减胎术。选择性减胎术是改善多胎妊娠结局的安全有效的补救措施。

结束语


社会和公众对多胎妊娠的危险性、并发症、胎儿和新生儿的健康风险了解不够,传统的多子多福理念与医学科学相冲突;加上一些现代年轻人的“急功近利”思想,要么不着急生孩子,要么就“一锤子买卖”想一次性生二个。通过扩大和反复的科普宣传,要让公众明白多胎妊娠的危险性,也才能减少多胎妊娠对母儿的风险。


作者:江苏省人医生殖中心 崔毓桂医生

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