HPV感染的女性怀孕了,孩子能留吗?会对胎儿有影响吗?

怀孕 02-27 阅读:284 评论:0

今天在门诊遇到一个HPV感染的女性,而且怀孕了,患者问我她的孩子能留吗?生下来会对宝宝有什么影响?我该如何处理?

妊娠后会感染 HPV 吗?

会,而且比非孕时更高。

妊娠后高激素状态(雌激素,hCG,孕激素)使 HPV 复制活跃,此外,孕妇免疫功能下降、盆腔充血、阴道分泌物增加,也利于 HPV 的生长,导致妊娠期 HPV 临床感染的发生率达 11.6%~28.2%,较非孕时明显增加,而在产后显著下降。

HPV 感染影响怀孕吗?

多数研究认为,HPV 感染不影响受精。

2015 年,美国疾病预防与控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)性传播疾病治疗指南指出,HPV 感染本身不会增加受孕难度,也不会影响妊娠至足月,而 HPV 感染所致的子宫颈癌癌前病变或子宫颈癌及其引发的必要的子宫颈治疗,可能会降低女性的受孕能力。

HPV 感染可以备孕吗?

不是绝对禁忌证,但是建议规范化治疗后妊娠。

我国《子宫颈癌综合防控指南》指出,对有妊娠意愿的妇女应在孕前检查时询问近1年内是否进行过子宫颈癌筛查,若未筛查,应建议进行子宫颈癌筛查,或在第1次产前检查时进行。

目前,对于 HPV 感染者的妊娠管理尚无询证医学证据或指南。所以根据现有证据认为,HPV 感染不是妊娠的绝对禁忌,临床实践中建议如下:(1)需明确是否合并下生殖道其他感染;(2)一定要进行宫颈癌筛查;(3)需明确有无尖锐湿疣。

妊娠期 HPV 感染可增加其他细菌和病毒的易感性,导致阴道内菌群失调,研究表明,有 HPV 感染的孕妇,其细菌性阴道病和沙眼衣原体的感染率明显高于正常孕妇。而这些感染与妊娠不良结局有关,建议规范化治疗后再考虑妊娠。

高危型 HPV 的持续感染可导致子宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌,因此对发现 HPV 阳性的患者,特别是高危型 HPV 感染者一定要进行宫颈癌筛查。

生殖道尖锐湿疣主要与低危型 HPV 6 型和 11 型感染有关,在妊娠期的特殊机体环境下低危型 HPV 感染的孕妇可能出现多发性的巨大下生殖道尖锐湿疣,且病灶生长迅速,数目多,体积大,多区域,多形态,对继续妊娠造成一定影响。一般建议发现尖锐湿疣者应积极治疗湿疣后再考虑妊娠。

HPV 感染孕妇会导致新生儿感染吗?

有关孕妇 HPV 感染对子代感染的影响,不同研究的结果差异较大。

妊娠期 HPV 阳性的孕妇中,新生儿 HPV 阳性率为 5%~72%。但研究发现,HPV 阳性新生儿多可自行清除病毒,如 Park 等对 291 例妊娠 36 周以上的孕妇检测子宫颈 HPV,并对其新生儿检测口腔样本 HPV 感染情况,结果显示,18.9%(55/291)孕妇 HPV 阳性,其新生儿 HPV 阳性率 3.4%(10/291),所有 HPV 阳性的新生儿其母亲均为 HPV 阳性,并且在出生后 6 个月时 HPV 均转为阴性。

对于婴幼儿 HPV 感染,其最严重的后果是婴幼儿反复发作性喉乳头状瘤病(juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP),该病主要是由 HPV6 和 11 型感染引起,因阻塞呼吸道、反复发作而严重影响婴幼儿生命质量,但该病的发病率不高,仅为 4.3/100 000 例活产儿。

HPV 感染孕妇需要剖宫产吗?

妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征

目前对剖宫产能否预防婴幼儿呼吸道乳头瘤病仍不清楚,因此妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产的指征。但如果患者骨盆出口狭窄或经阴道分娩会发生大出血,可采用剖宫产。

对于已感染 HPV 的患者,妊娠期的治疗以不损害孕妇及胎儿为原则,重视宫颈癌前病变及宫颈癌的筛查,药物治疗因需考虑对胎儿的影响一般仅作为辅助治疗或不被推荐。

而对于妊娠期的尖锐湿疣,其治疗仅为去除外生疣体,改善症状和体征,CO2 激光治疗是目前认为最为安全可靠的方法,然而患者生殖道充血水肿明显,易出血,物理治疗并不能一次性清除病灶,对体积较大的疣体也可考虑手术切除。

排除宫颈癌,处理可延至产后 6 周

妊娠期雌、孕激素水平的改变是否会加速子宫颈病变的进展,目前仍存争议,但多数研究认为,妊娠不促进子宫颈病变的进展,子宫颈病变也不影响妊娠结局。

2012 年 ASCCP 宫颈癌筛查和癌前病变管理共识指南(更新版)指出:

(1)对于 HPV 阳性且细胞学阴性孕妇,产后 6 周复查 HPV DNA 及细胞学;

(2)对于妊娠合并宫颈 LSIL 者,产后 6 周行阴道镜检查,但对于病变持续或无产后随访条件者,建议妊娠期行阴道镜检查;

(3)对于妊娠合并 ASC-US 者,诊断为浸润性癌的概率<1%,且妊娠期阴道镜评估并不改善预后,故仅在细胞学为 HSIL 时行阴道镜检查。若怀疑有子宫颈癌时,行诊断性子宫颈锥切术。

阴道镜活检组织病理学提示 LSIL 的处理


HPV感染的女性怀孕了,孩子能留吗?会对胎儿有影响吗?

阴道镜活检组织病理学提示 HSIL 的处理


HPV感染的女性怀孕了,孩子能留吗?会对胎儿有影响吗?

医务者(yiwuzhe.com)认为妊娠期 CIN 患者如果排除宫颈浸润癌,对宫颈病变的评价和处理可延至产后 6 周。

需注意的是,即使产后恢复正常的妇女,仍是远期 CIN 复发的高危人群,应严密随访至少 5 年。


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标签:HPV感染怀孕
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