宝宝发烧需要查血常规吗?

婴儿 02-03 阅读:659 评论:0

血常规成为了宝宝发烧后最常做的检查,也是很多儿科医生判断宝宝发烧是否是细菌感染及病毒感染,也是一些医生给宝宝使用抗菌素的依据,血常规能区分细菌或病毒感染吗?发烧需要查血常规吗?宝宝发烧查血常规有意义吗?

我们知道判断一项检查是否有意义,应该从这项检查的敏感性和特异性来分析,判断结果更多的是概率大小的问题,而不是有或者无的问题。

宝宝发烧需要查血常规吗?

对那些只有发烧而没有其它症状的宝宝,判断是病毒感染还是细菌感染相对于其他情况更有意义。血常规用于判断感染性质,主要是看白细胞计数(WBC)中性粒细胞计数及淋巴细胞计数,尤其是白细胞计数(WBC)CPR更加准确。

白细胞升高对于严重的细菌感染判断的意义,结论也是五花八门,有的认为和C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)差不多,而且这些指标都比单纯的临床评估更优。也有研究认为用WBC来识别出严重细菌感染有些价值,但不如CRPPCT敏感,而用WBC来排除严重细菌感染没有价值。也有研究认为中性粒细胞计数对于菌血症的预测意义最大。也有认为WBC不准确。

对于3个月以下的孩子,尤其是0-28天的新生儿,细菌导致这个年龄段的孩子发烧的比例更高,WBC用于这个年龄段的孩子的发烧判断的参考意义也就更大,所以,包括波士顿标准、罗切斯特标准、匹兹堡指南、费城协议等国外的指南,目前仍然把WBC计数当作判断1-3月发热孩子严重细菌感染风险的一个指标。国内流感嗜血杆菌和肺炎球菌疫苗都是自费疫苗,接种并不普遍,这两种细菌仍然是儿童发热的重要病原体,细菌导致的儿童发热比例仍高于发达国家,在我国血常规鉴别细菌感染的参考意义肯定也更大。

宝宝发烧需要查血常规吗?

虽然敏感性和特异性低于PCTCRP,但血常规快速易行,价格低廉,几乎所有的医疗机构都可以开展。而且检查的特异性和敏感性也可以随判定标准的改变而改变,比如有研究发现3-36月孩子,WBC>25,000/mm3 ,有39%的风险为严重细菌感染。

宝宝发烧是否需要查血常规,或进一步做其它检查,需要根据孩子的具体情况来综合权衡,而不是简单的否认,结果分析也要结合其它情况来综合判断。

宝宝发烧需要查血常规吗?

对一些已经根据临床症状及体征明显能判断是细菌感染的宝宝,没必要再做血常规检查。对发烧的宝宝滥做血常规,错误的解读血常规成为滥用抗生素、过度治疗的一个重要原因,解决这个问题靠的是提高医生对这个检查的认识,而不是简单的否认这个检查的意义。我们医院的医生过于依赖实验室检查,造成不必要的浪费,医务者认为针对门诊诊疗,要尽快出台及完善诊疗规范及标准。

总的来说,宝宝发烧是否一定要查血常规,对于门急诊病人,我们医生要根据宝宝的症状体征来判断,当已经明显明确是细菌感染或者是病毒感染的时候,是否要下血常规检查医嘱我们需要三思。


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