儿童功能性便秘怎么办?

儿科 03-03 阅读:165 评论:0

儿科医生经常在门诊遇到因便秘来就诊的患儿,在排除了比如先天性巨结肠等器质性病变引起的便秘后,有很多便秘患儿找不到根本原因,我们目前把这部分儿童的便秘归类为功能性便秘。功能型便秘是儿童便秘和大小便失禁最常见的病因。如果不早期发现和治疗,将会对患儿及家庭生活质量产生影响,更重的对孩子的生长发育产生影响。

我们在临床中常见的便秘根据病因分为器质性便秘和功能型便秘,大多数以功能型便秘常见。为什么患儿会有功能型便秘呢?首先我们要找到它的病因。

儿童功能性便秘怎么办?

精神因素:

有意识地克制排便,这样使粪便在结肠内瘀滞、大便干结、肠蠕动减弱、排便次数减少,使粪便的体积和硬度增加,最终导致排便困难、出现腹痛、有意识的不敢排便。

遗传因素:

食物过敏、排便训练及喂养不当、饮食习惯异常等多种病因,也会导致粪便在结肠内和直肠内滞留、存积,水分被过多吸收,尿量增多,使粪便变粗、变硬,继而出现排尿困难,最终导致害怕排便,从而更加重粪便滞留形成恶性循环。

儿童功能性便秘怎么办?

临床表现:

大便干燥、排便费力、大便次数减少,3-5天排便一次、经常腹胀、重度、便意少、排便不净、下坠感。

个别患儿会上消化道症状,反酸、胃灼热,上腹胀、厌食、恶心和呕吐等胃肠症状重叠的表现。

儿童功能性便秘怎么办?

诊断标准:

①每周排便≤2次

②每周至少出现一次大便失禁

③有过度克制排便的病史

④曾有排便疼痛和费力

⑤直肠内存在大量粪块

⑥大粪块曾堵塞厕所

儿童功能性便秘怎么办?

鉴别诊断:

①先天性巨结肠、肛门闭锁、肛门狭窄、手术和外伤。

②腹部肌肉发育异常、唐氏综合征。

③神经源性疾病、脊髓栓系综合征、脊髓肿瘤、显性脊柱裂膨出。

甲状腺功能低下、甲亢、高钙血症、肾小管酸中毒、低血钾、血黏度增高。

⑤系统性硬化症、红斑狼疮。

⑥药物因素、感染、中毒。

儿童功能性便秘怎么办?

正常儿童的排便频率为:

0-3个月时,母乳喂养的婴儿每周排便5-40次,平均每天2.9次;而人工喂养的婴儿每周排便5-28次,平均每天2次。

6-12个月时,每周排便5-28次,平均每天排便1.8次。

1-3岁的孩子,每周排便4-21次,平均每天排便1.4次。

3岁以上的孩子,每周排便3-14次,平均每天排便1次。

治疗:

对于长期便秘的孩子,根据孩子个体化,针对性对症治疗,治疗目的不仅仅是通便和清除直肠内粪块,更主要是去除病因、改善饮食习惯和膳食成分,恢复正常肠胃传输排泄功能,改善粪便形状以恢复正常排便行为。

对于粪便嵌塞的患儿出现腹痛,首先,清洁灌肠:10ml开塞加温盐水100ml,用0.5mm细管轻轻插入肛门内约20cm,当有阻力感后,将盐水慢慢注入,约3-5分钟后,有排便感,去厕所大便,将粪便排出体外。

儿童功能性便秘怎么办?

开塞露功能有润滑肠壁,软化肠壁,去除结肠内积聚的粪便。用于急性期缓解症状,但不能长期反复使用,防止脱肛,对儿童禁止使用肥皂液灌肠。

加强饮食调整和排便训练,这时适合晚训练排便,纠正偏食、挑食,尽量多吃水果和蔬菜,增加非水溶性膳食纤维的摄入量和饮水量,以增强对结肠的刺激。

儿童功能性便秘怎么办?

但对于结肠乏力、顽固型便秘的孩子,对膳食纤维用量不能过大,避免便秘症状加重,尤其对婴幼儿便秘,为孩子选择合适的配方奶粉及喂养食谱、调整碳水化合物的摄入量,养成良好的排便习惯。

对孩子耐心指导和调教,避免给孩子造成恐惧心理,对长期便秘的孩子可以服乳果和乳酸菌,目前临床观察优于其他药物治疗。


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