女性外阴疼痛怎么办?

妇科 04-05 阅读:266 评论:0

        在门诊上,经常能碰到女性朋友抱怨:“我外阴疼痛好多年了,什么检查都查了,炎症、肿瘤啥都没有,也用过不少药物,为啥就是看不好呢?”。笔者近期遇到一例老年患者,诉外阴部疼痛伴烧灼感,日夜难眠,辗转南京多家医院求诊,各项常规妇科检查(妇科窥3诊、白带、宫颈TCT及超声)未见明显异常,给予外用药物及阴道用药无效,疼痛感加剧。经笔者详细评估后,诊断为广泛外阴痛,经外用及口服药物治疗后缓解,恢复日常生活。如此折磨人的广泛外阴痛到底是个什么病?在这里,给大家做一下外阴痛的小科普。

女性外阴疼痛怎么办?

        外阴痛的定义是:外阴不适,大多数情况下表现为烧灼痛,可以没有可见的相关病灶,或者存在着某种特殊的临床证实的神经性疾病。广泛外阴痛为非诱发性外阴痛的一种常见亚型,它的定义为一种混合性的疼痛,(例如阴部神经痛)和复杂的局部疼痛综合征。和患神经痛的病人一样,广泛性外阴痛病人表现出异常性疼痛(非疼痛刺激产生疼痛感觉)为特征的感觉到错觉(一种不正常的,令人难受的疼痛感),痛觉过敏(轻微接触就会产生疼痛)和感觉过敏(对于疼痛刺激反应过度)。

        体格检查

        所有外阴痛的妇女都应当接受仔细的体格检查,以求发现会导致外阴阴道疼痛,且不能诊断为外阴痛(即为感染、外伤、皮炎、间质性膀胱炎等)的疾病。

女性外阴疼痛怎么办?

        治疗

        治疗方法包括外阴护理、药物治疗、生物反馈训练、理疗、饮食调整、认知疗法、性咨询和手术等。最新疗法有阴部神经阻断疗法和肉毒毒素治疗。

        1、减少外阴刺激的方法

        一种普遍推荐的方法是穿着只用热水洗的100%纯棉内衣,来避免由残余的纤维去垢剂和软化剂带来的刺激。并且告知病人洗浴时使用刺激性弱的肥皂,不要直接用肥皂洗涤外阴,因为唇间沟和前庭通过水洗和轻柔的搓洗就能洗干净了。在月经期,可以使用无色无污染的棉质月经垫作为替代。在性生活时使用适当的润滑剂,也是很好的建议。其他建议如下图:

女性外阴疼痛怎么办?

        2、局部治疗

        主要是各种局部麻醉剂的使用。最常使用的麻醉剂是利多卡因。长期局部使用利多卡因过夜被认为是专门治疗诱发性前庭痛的方法,但是也会对一些患广泛性外阴痛的妇女有效。局部麻醉剂会在刚使用时产生灼烧感和针刺感,这些不适会持续几分钟直至这些部位麻醉起效。麻醉软膏涂抹的时间越久,麻醉的深度越深。霜剂的防腐剂和稳定剂含量高于软膏剂,外敷时经常产生灼热感,软膏剂相比下更耐受。

        3、口服药物治疗

        三环类抗抑郁药和抗痉挛药也应用于外阴疼痛控制。但初次使用时,需要避免多重用药(一次只使用一种药物),并且强调避孕。三环类抗抑郁药和抗痉挛药一般需服用 3 周。患者逐渐耐受这些药物的副作用(镇静、口干和眩晕)。

        阿米替林是一线用药,每晚口服 5~25 mg,每周增加剂量 10~25mg,但每天服用总量不超过 150 mg。三环类抗抑郁药不能突然停药,以 10~25 mg 的幅度逐渐减量。

        加巴喷丁用来控制神经性疼痛,是控制外阴疼痛使用最广泛的抗痉挛药。剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg(每天口服三次),可灵活调整剂量避免副作用,其很少因严重副作用而停药。

女性外阴疼痛怎么办?

        4、物理治疗和生物反馈技术

        物理治疗和生物反馈技术包括盆底理疗,可用来治疗局部性和广泛性外阴疼痛,对于持续性阴道痉挛也非常有效,理疗方法应当个性化。研究发现经皮电神经刺激可改善疼痛和性功能。

        5、注射治疗

        最近,肉毒菌毒素A被成功用于治疗外阴痛。但是因为肉毒菌毒素A的价格昂贵,其最好用于增强顽固性肛提肌高张性物理治疗疗效的辅助治疗。

女性外阴疼痛怎么办?

        广泛外阴痛是一种外周和中枢神经痛的过程,是一种非常复杂的疾病,且治疗困难,即使采用合理治疗方案,也很难快速治愈。治疗数周或数月后疼痛才会减轻,可能不能彻底治愈。局部外阴疼痛伴灼烧痛的患者,行为治疗和药物治疗无效时,应就诊疼痛专科。虽然最优治疗方案目前尚未明确,但应考虑采用个性化和多学科方法来治疗外阴疼痛。

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