高危妊娠怎么选择终止妊娠的时机?

生殖 08-25 阅读:189 评论:0

近年来高危妊娠的孕产妇逐年增加,产科的管理越来越规范,从以前的高危评分管理,到如今的“五色分级管理”都有了更加完善、更加全面的评价体系,这也要求我们临床一线医生要学习掌握的内容越来越多。

高危妊娠怎么选择终止妊娠的时机?

作为一名基层医院的产科医生来说,首先要掌握的就是高危妊娠终止妊娠时机到底该如何选择,下面就给大家送上高危妊娠终止妊娠时机选择一览表,产科医生们遇到高危妊娠患者,再也不用担心自己没有及时把患者收入院或者及时转诊到上级医院了。

妊娠期高血压、

无严重表现子痫前期(轻度)

可期待治疗至37周终止妊娠

伴严重表现子痫前期(重度)

●妊娠<24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠


●孕24-28周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否脐带治疗


●孕28-34周,若病情不稳定,经积极治疗24-48小时病情仍加重,促胎肺成熟后应终止妊娠;若病情稳定,可考虑继续期待治疗,并建议提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构


●妊娠≥34周病人应考虑终止妊娠

子痫

子痫控制且病情稳定,尽快终止妊娠

妊娠合并慢性高血压

可期待治疗至38周终止妊娠

慢性高血压并发子痫前期

●伴严重表现子痫前期(重度),≥34周则终止妊娠


●无严重表现子痫前期(轻度),37周终止妊娠

伴严重表现子痫前期(重度)

期待期间终止妊娠指征

孕妇指征


●血压持续不降(≥160/110mmHg)


●子痫前期症状(头痛、眼花、少尿等)的反复发作


●进行性肾功能不全(血肌酐≥97.2umol/L或为正常值2倍以上)


●持续性血小板减少


●HELLP综合征


●肺水肿


●子痫


●疑似胎盘早剥


●临产


●胎膜早破


胎儿指征


●≥34孕周


●严重FGR


●持续性羊水过少


●胎儿生物物理评分≤4分


●脐动脉舒张末期反流


●NST反复性变异或晚期减速


●死胎

HELLP综合征

●病情稳定,孕龄<34周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者,可延长48h,促胎肺成熟,然后终止妊娠


孕周≥34周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者,应立即终止妊娠

无症状的边缘性前置胎盘

妊娠38周及以上择期终止妊娠

无症状的部分性前置胎盘

根据胎盘覆盖宫颈内口情况适时终止妊娠

无症状的完全性前置胎盘

妊娠37周及以上择期终止妊娠

无症状前置胎盘合并胎盘植入者

妊娠36周以上择期终止妊娠

前置胎盘

妊娠34-37周择期终止妊娠

未足月胎膜早破(PPROM)

●妊娠24-27+6周,要求期待治疗者,应充分告知期待治疗过程中的风险,慎重抉择


●妊娠28-33+6周的PPROM,若无母胎禁忌症,给予促胎肺成熟治疗,期待至34周以后


●妊娠34周以后属于近足月的PPROM,应考虑终止妊娠

糖尿病合并妊娠(PGDM)

妊娠期糖尿病(GDM)

原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时,尽量在38周后分娩。


有下列情况应提前终止妊娠:糖尿病血糖控制不满意,伴血管病变,合并重度子痫前期,严重感染,胎儿宫内生长受限,胎儿窘迫等。


●胎肺尚未成熟者静脉应用地塞米松促胎肺成熟需慎重,因后者可干预糖代谢。需要提前终止妊娠且肺不成熟提前48小时促肺成熟。                                                                                     

●无并发症的妊娠合并糖尿病A1级(不需胰岛素治疗的GDM),若无母儿并发症,可妊娠39周左右收入院,在严密监测下,等到预产期,到预产期仍为临产者,可引产终止妊娠。   

                               

●PGDM及A2级GDM患者(需胰岛素治疗的GDM),若血糖控制良好且无母儿并发症,严密监测下,妊娠39周可终止妊娠;血糖控制不满意或出现母儿并发症,应及时收入院观察,根据病情决定终止妊娠时机。                                                                       

●用胰岛素治疗的PGDM(B 级以上或无并发症之B~C级),如果血糖控制好,可孕37~38周收入院,妊娠38周后检查宫颈成熟度,孕38~39周终止妊娠,血糖控制不好,37周住院,38周终止妊娠。                                                                

●妊娠合并糖尿病D级,分娩时机应个体化。血糖控制不满意者,应在胎儿肺成熟后提早终止妊娠,以避免 RDS 发生又不至于胎死宫内。ADA 推荐在孕38周左右终止妊娠,除非有其他产科原因需提前终止妊娠。                                                                               

●妊娠合并糖尿病 F、R 级者,35~36周,胎肺成熟后终止妊娠。                                                               

●有死胎、死产史、并发子痫前期、羊水过多、FGR、胎盘功能不全、血糖控制不满意者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。

妊娠期肝内胆汁淤积症

●轻度ICP患者终止妊娠的时机在孕38-39周左右


●重度ICP患者在孕34-37周之间,但需结合患者的治疗效果、胎儿状况及是否有其他合并症等综合评估

单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠(MCDA)  

单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠(MCMA)

双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)

●DCDA双胎已达38周尚未临产、MCDA双胎无并发症:35-37周(不超过37周)终止妊娠


●MCMA双胎无并发症:32-34周(不超过34周)终止妊娠

羊水过少

(短时间内需复查B超:建议第一次与第二次B超间隔2-4小时进行羊水量测定以明确诊断)


●孕周<34周胎肺不成熟者,羊水指数5-8cm的孕妇,超声动态监测病情变化,促胎肺成熟


●34-36周严密观察NST、超声动态监测羊水量、脐血流、大脑中动脉等情况,如无异常,可期待至36周后终止妊娠


●孕周≥36周胎肺已成熟者,应终止妊娠

胎儿生长受限(FGR)

门诊一旦发现FGR,建议患者立即入院治疗,32周以前治疗效果更佳。


需告知患者:胎儿状况良好,胎盘功能正常,妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者,可以在密切监护下妊娠至38-39周,但不应超过预产期。


以下情况需要终止妊娠:


●治疗后FGR无改善,胎儿停止生长3周以上


●胎盘提前老化,伴有羊水过少等胎盘功能低下表现


●NST、胎儿生物物理评分及胎儿血流测定等提示胎儿缺氧


●妊娠合并症、并发症病情加重,妊娠继续将危害母婴健康或生命者,均应尽快终止妊娠,一般在孕34周左右考虑终止妊娠,如孕周未达34周者,应促胎肺成熟后再终止妊娠。                                                                       

FGR出现单次胎儿多普勒血流异常不宜立即终止妊娠,应严密随访。


●若出现脐动脉舒张末期血流消失,可期待至≥34周终止妊娠


●出现脐动脉舒张末期血流倒置,则考虑期待至≥32周终止妊娠


●若32周前出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置,合并静脉导管血流异常,综合考虑孕周、新生儿重症监护水平,完成促胎肺成熟后,可考虑终止妊娠

瘢痕子宫、臀位等相对指征的

择期剖宫产

39-40周终止妊娠

年龄≥40岁的孕妇

40周前终止妊娠

作者 | 吴姗姗


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