流产后怎样避孕?

妇科 10-13 阅读:242 评论:0

我们用这首诗来体会一下妇科医生对人流的无奈,“少年不知愁滋味,人流过后再人流。如若识得愁滋味,内膜已伤不复留。”在妇科门诊手术门口经常看到散发着少年气息的女孩子,人流出来后蜡黄的面孔,这个时候我就一阵心疼和无奈。科技是一把双刃剑,带给人们便利的同时也会不知不觉带来伤害,等到意识到时已经无法挽回。人工流产,特别是无痛人流,便是一个最好例子——在妇科生殖内分泌科室,看到了太多子宫内膜创伤后无法修复的病例。


医务者给大家一串惊人的数字:我国流产总人数从 2000 ~2003 年的 600 万人次,到 2003 ~ 2007 年的 800 万人次,再到仅 2008 年一年便达到了 917 万人次,增长速度十分迅速。在这些流产妇女之中,25 岁以下占比为 47.5%,未育妇女比例高达 49.7%,首次妊娠的比例为 35.8%。在流产妇女中,重复流产率为 55.9%;其中,流产次数 ≥ 3 次的比例为 13.5%。还有资料显示,45% 重复流产妇女两次流产的间隔时间在半年至 1 年半,其中最短的仅 75 天;甚至还有个别在半年内进行了 3 次流产。


流产后恢复排卵的时间

资料显示,流产后排卵的发生最早可以至术后第 11 天,早孕流产术后月经恢复的时间平均为 33.8 天,最早为术后13天,最晚为术后113天;67.4%的妇女于流产术后第 1 个周期恢复排卵。另有报道,流产术后 30 天内月经恢复者占 78.05%,有 2.33%因未及时避孕在未转经前再次妊娠。

流产后怎样避孕?

流产后如何避孕呢?


告知流产的危害,减少手术并发症,减少人流的伤害。那我们如何减少人流带来的伤害呢?主要的方法便是选择长效的避孕措施,从而减少人流的次数。

1. 绝育术

可行双侧输卵管绝育术或者男性绝育术。随着避孕选择的多样化以及二胎政策的开放,现在已经很少用绝育术来预防妊娠。

2. 流产后即时放置宫内节育器

流产后放置 IUD 的优势在于,由于流产对妇女心理、身体、时间以及经济都有一定的影响,接受者在刚流产后一般对避孕有强烈的愿望,有意愿即时放置 IUD,加之流产后子宫颈口松弛,子宫内膜清理干净,使放置 IUD 手术操作更为简单、便利、准确,避免再次就诊及再次手术准备工作的繁琐。


适应证

育龄妇女流产后自愿要求放置 IUD 而无禁忌证者均可采用宫内避孕方法,国外扩大应用宫内避孕的放置人群包括:未育妇女、青少年、免疫功能低下患者及艾滋病妇女流产后。


禁忌证

自然流产刮宫有感染可能者;

药物流产后出血时间长者,因存在感染的风险;

人工流产后疑有组织残留者。


放置时间

根据各类流产具体情况,决定 IUD 的放置时间:人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产后 24 小时内清宫术后。

WHO 指南:孕早期或孕中期自然流产或人工流产 12  天内,且不存在感染征象;或自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后均可即时放置。


流产后放置IUD注意事项

1. 再次确认无妊娠物残留及无感染迹象,严格无菌操作。

2. 注意宫腔形态及宫颈口松弛度,选择合适的 IUD,操作轻柔,以防子宫损伤。术中若感宫腔形态不规则者及经用宫缩剂仍有子宫收缩不良出血者,不宜放置。

3. 对哺乳期人工流产及瘢痕子宫(肌瘤剔除史及剖宫产史)流产及多次流产等高危情况同时放置 IUD 者要引起高度重视,必要时超声监护下放置。

4. 若放置术中感到 IUD 未放至宫腔底部时,应取出重放。

5. 放置环型或宫型 IUD 时,放环叉应避开 IUD 的接头。

6. 遇有多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等,应立即停止操作,查明原因并做相应处理。

7. IUD 大小的选择:一般宫腔深度在 7cm 以上,所以宫内节育器一般选择中、大号,宫腔深度大于 10cm,需要使用可以宫底固定的宫内节育器。


抗生素应用原则

放置 IUD 术时合并损伤,或放置 IUD 后合并人流不全等原因的感染应给予抗生素,感染严重者在控制感染下取出 IUD,同时行宫颈分泌物培养及药物敏感试验以选择抗生素。


3. 皮下埋植避孕剂

ACOG 和美国疾病预防控制中心(CDC)推荐皮下埋植避孕剂作为产后和流产后的安全有效避孕方法。研究表明,哺乳期妇女皮下埋植避孕剂一般不影响母乳喂养和婴儿健康成长[3]。皮下埋植停用的最常见原因是无法预测的出血与点滴出血。


以上三种方法均为长效避孕方法。但倘若流产妇女日后依旧有生育需求,则可以采用其他暂时性的避孕方法。


1. 男性避孕套的使用

使用男性避孕套是青少年最常见的避孕方法,乳胶避孕套副作用少、经济,坚持和正确使用具有较理想的避孕效果,阻止性传播疾病。严格正确使用避孕套的避孕失败率约为2%,所有使用避孕套的避孕失败率约为18%。

2. 使用复方短效口服避孕药

人工流产术后除了避孕要求外,及时修复子宫内膜,恢复正常月经来潮对清除残留的蜕膜组织、防止宫腔感染和粘连等保护女性生殖健康具有重要意义。

目前我国使用的 COC 产品有许多种,如复方左炔诺孕酮(21 + 7、三相片)、复方去氧孕烯(妈富隆、美欣乐)、复方孕二烯酮(至爱)、复方醋酸环丙孕酮(达英- 35)等,如果能够做到坚持和正确使用,各种产品的妊娠率都能控制在 2% 以下。


COC 在流产后立即使用的优势

1. 使用不受限制:在 WHO 制定的《流产后计划生育管理者实用指南》中强调了 COC 在流产后任何条件下均可立即使用(即在流产当日开始服用),既不受流产方式限制(药物流产或手术流产均可立即使用),也不受流产并发症的限制,可疑或已发生的感染、出血、损伤均不影响 COC 的即时使用。

2. 促进子宫内膜修复及预防感染:流产后即时使用 COC,由于其所含雌激素的作用,可以促进子宫内膜的修复,由此减少流产后出血量和出血时间。雌激素还可减少子宫内膜纤维化和孕激素使宫颈粘液变稠的作用,即有助于预防感染的作用,可防止宫腔或宫颈的粘连。

3. 促进规律月经周期的建立:作为雌孕激素复方的避孕方法,COC 的使用可在流产后短期建立起规律的月经周期,并可使经血量得到控制,改善妇女的铁平衡状态。

4. 额外益处:抗雄激素作用(醋酸环丙孕酮、屈螺酮)具有减轻痤疮和皮脂溢,使女性皮肤光洁的作用;抗盐皮质激素(屈螺酮)可对抗因雌激素导致的水钠潴留,进而改善由此引起的体重增加、水肿、乳房胀痛等,并可缓解经前期紧张、焦虑症状,改善女性消极情绪,提高使用者的生活质量;改善月经相关症状:如痛经等;降低生殖系统肿瘤的风险:如卵巢肿瘤子宫内膜癌等等。

3. 体外射精

据报道,其失败率达 22%且缺乏对性传播疾病保护作用。


4. 其他避孕方法

包括阴道避孕环、女性避孕套、阴道杀精剂、宫颈帽、阴道隔膜和安全期避孕等。

只有做到合理有效的避孕,才能让广大女性免受意外妊娠带来的生理和心理的伤害,并能有效的保护女性的生殖能力!

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