子宫内膜薄怎么办?

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子宫内膜是胚胎着床的土壤,没有健康肥沃的子宫内膜,胚胎就没法安稳地留下来。子宫内膜薄是困扰很多不孕女性的问题。

在IVF的治疗中同样也会遇到这样的问题:

“大夫,我子宫内膜薄,是不是也不能移植做试管呢?”

在IVF治疗中,良好的子宫内膜容受性和胚胎质量是获得妊娠的关键。然而,薄型子宫内膜在临床中并不少见,目前尚无统一规范的诊断标准,比较公认的标准是扳机日或孕酮转化日子宫内膜厚度<8mm。对于持续薄型子宫内膜的不孕患者,到底该如何处理?


子宫内膜薄怎么办?


什么是正常的子宫内膜

子宫内膜由基底层和功能层组成。一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件,比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm。正常月经周期中,子宫内膜受卵巢性激素影响,功能层发生周期变化而脱落;基底层由许多螺旋动脉构成,不受激素影响。在子宫内膜薄的患者中,其功能层较薄。随着排卵的发生,螺旋动脉紧缩,功能层毛细血管网的血流量减少,氧气张力减少,有助于改善和促进受精卵的着床。但在菲薄的子宫内膜中,胚胎的着床接近基底层的螺旋动脉,此处血流量大,氧气张力大,会产生活性氧,而活性氧会阻挠胚胎的着床和发育。因此,对于子宫内膜薄的患者,意味着胚胎种植的“土壤”贫瘠,胚胎着床困难,女性的妊娠率将大大降低。


子宫内膜薄怎么办?


薄型子宫内膜的发病机制

薄型子宫内膜的发病机制目前尚不明确,其形成主要与子宫内膜雌、孕激素效能下降,宫腔刮宫等操作史,长期(≥5年)服用复方口服避孕药等相关。尤其是妊娠期子宫内膜发生的创伤,此时子宫柔软,基底层对创伤敏感性高,因此更容易发生粘连。


薄型子宫内膜的处理

1.手术治疗

经宫腔镜下子宫内膜微刺激手术可以明显改善子宫内膜厚度,使子宫内膜动脉搏动指数显著升高,同时降低其阻力指数,在一定程度上改善子宫内膜容受性。在宫腔镜下不仅可以发现子宫内的微小病变,同时可以针对具体的病变做出相应的处理。通过搔刮刺激、子宫内膜修整等方式对子宫内膜进行机械刺激而导致假蜕膜反应,从而提高胚胎植入成功率。

2.雌激素治疗

在IVF中,应用大剂量的雌激素不仅可以促进子宫内膜增厚,且能在一定程度上改善子宫内膜容受性。

3.粒细胞集落刺激因子( G-CSF)

 G-CSF不仅具有保护血管、促进血管发生、抗炎等作用,还有促进子宫内膜细胞增生及刺激内膜血管网再生等作用,进而促进子宫内膜细胞增殖及胚胎着床。

4.干细胞治疗

干细胞具有多分化和自我更新的潜能。干细胞灌注不仅提高了子宫内膜的再生能力,还提高了内膜的容受性。干细胞治疗有望成为子宫内膜薄的一种新型治疗手段。

5.仿生物电刺激

可以增加盆底阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环,增加组织营养,从而促进子宫内膜生长。

6.生长激素治疗

生长激素主要是促进生长发育和影响代谢。

7.改善子宫内膜血流灌注

小剂量阿司匹林、酮可可碱( PTX) 、维生素E和西地那非等均可以通过改善子宫内膜血流的灌注,提高子宫内膜容受性。


对于反复进行手术和药物治疗后内膜仍比较薄的患者该如何处理?是否进行移植?移植成功的机率有多大呢?


子宫内膜薄怎么办?


近期加拿大对4万个新鲜胚胎和冷冻胚胎移植周期进行回顾性研究发现,与子宫内膜厚度≥8mm的患者相比,子宫内膜薄的患者临床妊娠率和活产率降低,流产率升高。在新鲜胚胎移植周期中,内膜厚度≥8mm,7-7.9,6-6.9,5-5.9mm组的活产率分别为33.7,25.5,24.6和18.1%。在冷冻胚胎移植周期中,内膜厚度≥8mm,7-7.9,6-6.9,5-5.9,和4-4.9mm组的活产率分别为28.4,27.4,23.7,15和21.2%。研究还发现,随着年龄的增长,内膜厚度≥8mm的几率降低。

综上所述,在鲜胚移植周期中子宫内膜厚度为5-6mm和在冻胚移植周期中内膜厚度为4-6mm的患者中仍有15-21%的活产率。所以,对于反复进行手术和药物治疗后内膜薄的患友们,也不要过分担忧,移植还是有机会的!




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