卵巢恶性上皮源性肿瘤影像学鉴别诊断

妇科 10-15 阅读:149 评论:0

    囊腺癌为苗勒管上皮分化的输卵管上皮恶性肿瘤,肿瘤细胞失去正常输卵管上皮形态。 根据肿瘤所含成分的不同,又可分为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌2 类。浆液性囊腺癌外表可光滑,也可穿破囊壁向外生长,形成肿瘤表面的乳头状突起;瘤体为单房或多房,囊壁和间隔附有乳头状或不规则实性结节,因此又被称为浆液性乳头状囊腺癌。由于乳头中心的纤维血管间质内含有同心圆状的钙化小体,因此病变中可出现特征性块状钙化灶。 近年来有研究发现,浆液性囊腺癌多为双侧发病,并容易伴发大量腹腔积液,肿瘤实性成分越多其恶性程度越大。 本研究中,浆液性囊腺癌出现大量腹水及钙化的比例最高,约为69.2%, 与透明细胞癌及子宫内膜样癌存在明显组间统计学差异。大量腹水尤其以高级别浆液性囊腺癌多见,而透明细胞癌及子宫内膜样癌较少出现这一征象,与文献报道相符合。黏液性囊腺癌发病率仅次于浆液性囊腺癌,系输卵管上皮向宫颈黏膜分化形成,囊壁衬覆单层高柱状黏液细胞和宫颈黏膜上皮,常表现为单侧、多囊、含黏蛋白成分肿块。本组囊内胶冻样物,术后病理均为黏液性囊腺癌。 此外任青等还发现,黏液性囊腺癌中常出现“囊内子囊”这一特征性征象,本组 8 例黏液性囊腺癌中有 5 例可见明显囊内子囊,其余病例均未见明确囊内子囊征象,与其研究相符。

    子宫内膜样癌发病率相对较低,约占上皮源性肿瘤的 10%~1 5 %;传统观念认为子宫内膜样癌源于子宫内膜异位灶恶变,而最新研究多数认为子宫内膜样癌是由输卵管远端上皮或卵巢上皮向子宫内膜化生、恶变形成。病理学特点和子宫内膜癌相似,当镜下出现异型的子宫内膜样腺体可基本确诊。 本组 10 例病例中,8 例为囊实性大包块,2 例为实性小肿块,与刘锋等报道相符;李文华等报道卵巢子宫内膜样癌均为实性肿块,与本组病例不符。笔者观察发现,子宫内膜样癌较大时常为单房、大囊性包块,囊内可见偏心性实性小结节及内膜样絮状漂浮物;当肿瘤较小时,瘤体囊性成分较少,多表现为实性小肿块。 同时约有15 %~30%子宫内膜样癌与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生[1 2 ],与本组病例相符。 因此,当附件区出现巨大囊实性包块或实性小肿块,且不伴钙化灶出现[1 3 ],同时合并子宫内膜癌或子宫内膜增生,应首先考虑子宫内膜样癌。

    既往研究表明,浆液性囊腺癌钙化多见,而且钙化常表现为砂砾状或小块状;黏液性囊腺癌的钙化成分相对较少,常表现为囊壁或分隔上的细线样或小点状钙化[1 4];子宫内膜样癌多无钙化[1 3 ];透明细胞癌钙化亦少见[2 ]。本组 54 例病例中,钙化灶在各组亚型中无统计学差异,可能有 2 个主要原因:①各种亚型上皮源性肿瘤可混杂发生,导致肿瘤成分复杂,钙化灶掺杂出现;②本组样本数相对较少,存在一定抽样误差。 因此,笔者认为钙化征象对卵巢上皮源性恶性肿瘤的鉴别诊断有一定价值,一般出现钙化多不考虑子宫内膜样癌及透明细胞癌,与杜方方、张家云等报道相符。

    综上所述,影像学检查不但能清楚显示卵巢肿瘤大小、形态、边缘及邻近侵犯情况,对术前定位做出指导;并且可以通过对肿瘤分房情况、囊壁结节及瘤体实性结节大小、钙化情况等进行对比分析,依据不同细胞亚型的卵巢恶性上皮源性肿瘤影像学特征,做出更精确的诊断,推进精准医学的发展。


卵巢恶性上皮源性肿瘤影像学鉴别诊断

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