卵巢透明细胞癌的CT及MRI影像学表现

妇科 10-16 阅读:110 评论:0

    卵巢透明细胞癌是卵巢上皮来源恶性肿瘤中预后最差的肿瘤,发生率低,多见于围绝经期妇女,单侧多见。由于卵巢透明细胞癌对化疗不敏感、预后差需进一步被临床重视。有研究表明,卵巢透明细胞癌病理学分期以早期病变为主,I期及II期患者占60%以上,原因可能是卵巢透明细胞癌肿瘤生长速度慢而表现出相对低水平的CA125。本组25 例患者中,FIGO临床病理分期I期为21 例,II期3 例,与文献报道相符。卵巢透明细胞癌常合并EM,EM增加了卵巢上皮癌的发生风险,并以透明细胞癌和子宫内膜样癌多见。PEARCE等研究表明,EM可使卵巢透明细胞癌的患病风险增高3 倍,EM可进一步发展为不典型增生而成为癌症的过渡阶段。王雁等认为约27%的患者可同时合并EM,本组有9例(占36%)病理证实存在EM。卵巢透明细胞癌临床多无特征性,患者多以腹痛或腹部肿块就诊,本组17 例因腹痛就诊,3 例以无痛性腹部包块为首发症状,5 例因体检偶然发现。临床表现对诊断无提示意义。实验室检查通常以血清CA125 ≥35 kU/L及血清HE4 升高作为筛查卵巢恶性肿瘤的重要指标,但其高低与卵巢癌的组织学类型及病理分期相关,故特异性并不高。

    CT和MRI的主要检查目的在于对肿瘤的定位、定性、肿瘤有无侵犯周围结构、有无远处脏器转移、淋巴结转移及腹盆腔种植情况,从而为临床提供更准确的诊疗方案。肿瘤是否来源于卵巢,一般可以从以下几个方面来定位:①观察两侧卵巢是否可见,一般育龄期患者增强后均可见卵巢影,如果一侧卵巢未见而对侧可见则可认为肿瘤来源于此侧。本组有8 例可见对侧正常强化卵巢影,5 例可见对侧卵巢囊性病变,12 例未见显示(可能由于患者年龄较大卵巢萎缩所致)。②肿瘤同侧的卵巢动脉及引流静脉增粗、分支增多,并可见血管分支进入肿瘤(图1C,2A),本组有9 例可见。③肿瘤囊内实性成分分布位置具有一定特点,25 例中18 例(占72%)实性成分偏向肿瘤来源侧(见图2-4),这一现象目前国内外未见文献报道;由于本组病例样本量较少,肿瘤囊内实性成分分布位置情况是否能作为定位诊断,还需大样本量进一步总结研究。总结本组病例并结合文献报道,卵巢透明细胞癌的CT和MRI主要征象为:①肿块多为单侧,双侧少见,本组均为单侧。②肿瘤形态多规则且具有包膜,本组均可见包膜。③囊实性肿块多以囊性成分为主,且以单囊多见,实性成分多表现为突向囊内的较大的规则或不规则结节影(见图1-2,4)。本组25 例中 20 例以囊性成分为主,且18 例为单囊,单囊病例中有15 例表现为单发规则或不规则大结节。7 例多房囊性病灶中实性成分均表现为多发的乳头影。④肿瘤内密度/信号特点:囊性成分密度/信号较复杂,囊内成分为浆液时,CT值常<20 HU,T1WI为低信号、T2WI为高信号,当囊内伴有出血时,密度较高、CT值多>20 HU,T1WI可为高等低混杂信号、T2WI仍为高信号。实性成分T1WI以等低信号为主,T2WI多表现为稍高信号,DWI上实性成分多为高信号,增强扫描实性成分大多呈明显持续强化,本组病例符合上述影像表现。⑤同侧或对侧卵巢可合并EM,本组25例有9 例(占36%)合并EM,MRI较具特征,表现为T1及T2均为高低混杂信号的无强化囊性灶。⑥其他征象:卵巢上皮来源恶性肿瘤常出现邻近脏器侵犯、腹水、网膜种植、淋巴结转移及远处转移等征象。本组4例伴有腹水,1例出现网膜种植及淋巴结转移。这些恶性征象的发生率可能与卵巢透明细胞癌患者的FIGO临床病理分期有关。卵巢透明细胞癌虽然发病率较低,但在影像学上仍具有一定的特征性,结合患者的年龄、实验室检查等相关资料有助于提高该病的诊断水平。本组病例样本数量较少,且未进行有效的统计学分析,有待加大样本量做进一步研究。

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卵巢透明细胞癌的CT及MRI影像学表现

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