产妇盆底肌和骨盆修复有必要做吗?

产科 10-16 阅读:68 评论:0

现如今,女性对自己的身体情况重视程度越来越高,“明星产后迅速恢复更似少女”成了热门的话题,“少女感”一词更占据人们的视野。加之二胎政策的大力推广,许多年轻妈妈更是想为今后的二胎打好基础。月子中心,产后恢复中心异军突起,各种恢复项目也是层出不穷,其中最为火热的就是盆底肌修复骨盆修复

盆底肌修复已经是我们熟知的话题。在妊娠中,由于胎儿的压迫作用,以及分娩时腹压的使用,容易造成盆底肌松弛。盆底肌就像一张网,托住了内脏器官,当这张网松弛时,子宫、阴道壁都可能脱出,甚至压迫到尿道和直肠,影响大小便功能。我们之前多次提及的凯格尔运动(即缩肛运动)便是解决盆底肌问题的最简单便捷的有效手段。

那么,骨盆修复又是什么呢?什么情况下才需要骨盆修复?产后恢复中心的骨盆修复真的有效吗?

门诊:产妇咨询的那条“缝”

产后42天是新妈妈们第一次复查的时间。在门诊,来咨询产后修复的女性也越来越多。

曾经见过来咨询的产后妈妈:“月子中心说我的骨盆中间开了一条裂缝,如果再不治疗,会臀部变得扁平,腰部赘肉越来越多,腿也会变成O型腿!”“他们还给我的骨盆拍了X线片,中间确实有一条缝呢,这可怎么办?”

产妇盆底肌和骨盆修复有必要做吗?

图:骨盆正位片,产妇所指“缝”

这条缝真的是由于妊娠撑开的吗?我们来看一张正常结构的骨盆示意图:

产妇盆底肌和骨盆修复有必要做吗?

图:正常骨盆结构示意图

我们可以看到X线上的那条缝,其实是一种正常的结缔组织结构——耻骨联合。

什么导致了耻骨联合分离?

1体内雌激素、孕激素、松弛素水平变化

在妊娠期,体内孕激素、松弛素水平升高可引起生理性骨盆韧带松弛, 而适度的耻骨联合及骶髂关节增宽有助于胎儿经阴道分娩。松弛素是一种多肽激素,在妊娠相关骨盆环疾 病中起主要作用。 

2胎儿情况

与胎儿增长、孕妇身体重心前移导致骨盆 压力增大、产程中胎儿系巨大儿、胎先露异常、难产、急产以及分娩过程中下肢过度外展、产妇腹压 过度增高等有关。

3分娩次数

初产及多产是耻骨联合分离的潜在高危因素。

4既往骨盆疾病史

与妊娠相关骨盆环疾病与骨盆既往状态有关,如先天发育异常、骨盆外伤史等。

耻骨联合分离的诊断

在产后,部分孕产妇可能会感觉腹部、腰部不适,便以为是骨盆变形,甚至是骨盆分离。加之月子中心的变相宣传,把耻骨联合之间的距离肆意夸大:

产妇盆底肌和骨盆修复有必要做吗?

图:某月子中心的骨盆修复宣传图

耻骨联合分离主要指双侧耻骨纤维软骨分离或移位导致局部软组织损害,引起局部疼痛或正常活动受限等。

那耻骨联合分离的发病率如何呢?

流行病学研究显示,耻骨联合分离发病率存在一定地域性,挪威一项研究表明其发病率高达37.5%,但尚不清楚这是否是一个真正的增加,或仅仅只是人们对疾病认识提高所致。

女性正常耻骨联合间隙约 4~6 mm,孕期可增宽 2~3 mm,我国孕妇妊娠晚期耻骨联合宽度平均为(6.3±2.2)mm。超过10mm时可能出现不适症状,因此多数学者把耻骨联合宽度超过10mm时,定义为耻骨联合分离。

所以,各位产后女性们,注意啦!骨盆中间的那条缝是本该存在的,只有宽度大于10mm,有症状时才是耻骨联合分离哦!

月子中心如果再拿骨盆X线的那条“缝”骗你,还拿你的身材说事儿,一定要对他们说“不”!

万一“缝”有点宽,怎么办?

部分女性妊娠期耻骨联合松弛、分离时会有明显的疼痛,但产后6~12周内往往症状消失。

如若产后复查时,症状无减轻的迹象,切不可盲目轻信打着“中医”旗号的不明药物,“手法按摩”,更不可追捧三无网红产品“骨盆带”,一定要遵医嘱进行骨盆检查及治疗。

活动受限治疗主要分为保守治疗与手术治疗:

1、对于距离<4 cm 的耻骨联合分离,保守治疗可达到良好的临床及功能转归,比如卧床休息、侧卧位硬板床等。对于产后耻骨联合分离患 者,积极保守治疗往往可获得良好效果,当保守治疗无效时可进行手术治疗。

2、一般认为,耻骨联合分 离>4 cm 或分娩后短时间内需要负荷的患者可考虑手术治疗。

3、妊娠相关骨盆环疾病其他保守治疗包括:(1)经皮电刺激神经疗法;(2)局部治疗,如糖皮质激素、糜蛋白酶及利多卡因局部注射、中药热敷、针灸等;(3)适当锻炼。

真正意义上耻骨联合分离的情况并不算多见。

尽管发病率不高,保守治疗效果也不错,但其发病对女性的生活质量、身心健康及婴儿哺育方面均会造成巨大的影响。各位同行仍需将这个问题重视起来,对前来咨询的女性做好科普工作,做到早发现、早治疗。

作者 | 李元幸、傅培强

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