卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌变的病理及基因检测

妇科 10-19 阅读:98 评论:0

    卵巢成熟型囊性畸胎瘤恶性病变在术前确诊的难度较大,发病群体以绝经后妇女为主,多数患者的年龄为40~60岁。本次研究中选择患者的年龄为27~68岁,8例患者中5例患者为绝经后妇女。成熟型囊性畸胎瘤患者恶性肿瘤的临床表现主要为腹部胀痛、下腹部包块以及尿频。卵巢成熟型囊性畸胎瘤恶性肿瘤的主要治疗方法为根治陛手术治疗,在术后选择放化疗进行辅助。早期患者经过综合治疗后临床效果的预后较好。本组患者中除1例保留生育功能的患者外,7例患者均选择全子宫切除术式联合两侧附件切除术式,1例患者需要保留生育功能选择单侧附件切除术式联合输卵管通液治疗。


    本次研究中8例患者的术前血清肿瘤标志因子均明显升高。有研究发现鳞癌恶性病变患者术前血清肿瘤标志因子的水平可能不会发生异常。在鳞癌恶性病变时,SCC与CEA会出现异常,而在术前血清检查中发现两种因子明显升高,结合患者是否存在年龄较大、肿瘤最大径超过10cm等高危因素,可以判定是否出现恶性病变。而检查成熟型囊性畸胎瘤是否发生恶性病变最常用的肿瘤标志因子为CAl25和CEA。本次研究中3例鳞癌患者血清CAl29与CEA升高,而其他5例腺癌患者的血清CEA、CAl25、CAl99升高。


    卵巢成熟型囊性畸胎瘤的恶性病变几率没有统一的结论,但是大致恶性病变比率为0.17%~2%。而成熟型囊性畸胎瘤中的所有胚层都可能出现恶性病变,最为常见的恶性病变位置为鳞状上皮组织,在所有恶性病变组织中所占的比率为80%。而较为少见恶性病变类型包括甲状腺癌、腺癌、类癌以及甲状腺与类癌混合恶性肿瘤。本次研究发现,成熟型囊性畸胎瘤恶性病变的病理类型为鳞癌3例,腺癌3例,黏液性囊腺瘤l例,腺鳞癌1例。主要的恶性病变类型为腺癌与鳞癌。成熟型囊性畸胎瘤的鉴别诊断中,比较困难的是腺癌恶性病变。成熟型囊性畸胎瘤的恶性病变的组织形态学与免疫组化的特点与肠道转移腺癌的相似度较高,而两种恶性病变的治疗方法有所不同,所以在发生腺癌恶性病变时确定恶性肿瘤的细胞原发位置较为重要。鉴别成熟型囊性畸胎瘤的肠状腺癌病变难度较高。在鉴别无法确定时,可以通过胃肠道检查排除胃肠消化系统的原发恶性病变源。


    基因突变检查与肠状腺癌的恶性病变位置的鉴别关联并不密切。有研究发现约为30%的结直肠恶性肿瘤与43%的卵巢肿瘤可能存在KRAS的基因突变,所以KRAS基因突变并不能确定恶性肿瘤细胞的位置。研究发现20%的结直肠恶性肿瘤中可能存在BRAF的基因突变,而卵巢恶性肿瘤中还没有发现BRAF基因突变的报道,所以BRAF基因突变检查结果对恶性肿瘤细胞的位置判定有一定的帮助。本次研究中8例成熟型囊性畸胎瘤患者的BRAF与EGFR基因均不存在突变情况。1例肠状腺癌患者的恶性肿瘤组织中没有KRAS基因突变,而在正常腺上皮覆盖的成熟型囊性畸胎瘤囊壁组织中也没有KRAS突变,非腺上皮覆盖的当壁组织中没有相似的基因突变。有研究发现,成熟型囊性畸胎瘤的肠状腺癌组织中存在KRAS基因突变,观点认为正常腺上皮覆盖的成熟型囊性畸胎瘤囊壁组织中的KRAS突变可能是细胞发生恶性病变的早期现象,对成熟型囊性畸胎瘤的恶性病变有预测作用。


    通过临床检查、超声影像学检查以及血清肿瘤标记因子的联合诊断方式可以诊断部分卵巢成熟型囊性畸胎瘤的恶性肿瘤病变,而KRAS基因突变检查存在辅助诊断恶性肿瘤病变的可能性。

全文如下:

卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌变的病理及基因检测

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