什么时候需要做输卵管检查?

生殖 10-19 阅读:106 评论:0

不孕门诊常常会碰到患者“点菜”,要求输卵管检查,殊不知并不是每一位不孕女性都需要检查输卵管;即使需要,输卵管检查也不应该作为第一步的选择。那么,输卵管通畅度检查的时机到底是什么呢?

输卵管性不孕是发展中国家女性不孕症的最常见原因,占女性不孕的30%~40%。输卵管通畅度及功能的评估常常关系到助孕方式的正确选择,是女性不孕症诊治过程中的主要部分。那么,每一个不孕女性都得查输卵管通畅度吗?不孕症的诊治一开始就要查女方输卵管通畅度吗?


我中心整合多年的诊治经验,为不孕症的诊治总结出“四步检查法”依次为:(1)男方精液常规、(2)女方盆腔检查(俗称妇科检查)、(3)女方排卵监测(包括卵巢功能的评估)、(4)输卵管通畅度检查。


什么时候需要做输卵管检查?

(图:不孕夫妇病因诊断流程)


输卵管检查是安排在最后一步的,这是为什么呢?

1、由于前三项属无创性检查,且相对简单易行,故安排在先。而输卵管通畅度检查是侵入性的有创检查,存在感染的风险,故将其安排在最后一步。

2、如果前三步检查(包括男方精液常规、女方妇科检查、卵巢功能及排卵功能)中任何一项出现异常,都有相应的后续治疗方案,如果为原发性不孕,也没有输卵管不通的高风险因素,例如急性盆腔炎史、盆腔手术史、化脓性阑尾炎穿孔史等,暂时可试行治疗一段时间,无需行输卵管检查,徒增手术痛苦及风险。


什么时候需要做输卵管检查?

(图:输卵管通畅度检查)


输卵管通畅度的检查时机:


根据不孕因素的不同,是否需要检查输卵管通畅度,以及检查的时机有所不同。


什么时候需要做输卵管检查?

(图:输卵管造影片子)


一、男方少弱精症

如男方严重少弱精症则需直接行ICSI治疗,无需输卵管检查;如男方轻度少弱精症,而女方排卵功能及卵巢储备功能均无明显异常者,可行输卵管检查,若通畅者,后续可予宫腔内人工授精(IUI)助孕。


二、女方排卵障碍

女方排卵障碍,尤其是原发不孕、卵巢储备功能及男方精液并无异常者,应先给予促排卵治疗,如3~6个周期有排卵,仍未受孕,则可行输卵管通畅度检查。


三、女方子宫内膜异位症

女方妇科检查,结合痛经病史、超声检查后,如疑似患有盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿等影响生育的疾病者,应首选腹腔镜检查和治疗术。术中既可直观输卵管形态,看有无受损、损伤程度及其与周围脏器的关系,充分评估输卵管通畅度及功能,又可诊断盆腔内影响受孕的其它形态学因素,还可以电灼和切除病灶,改善盆腔内环境,提高受孕能力。


四、女方宫腔内病变

对于超声检查怀疑宫腔内病变:如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生者,应首选宫腔镜检查治疗术,术中予处理上述宫腔问题,同时还可行双侧输卵管插管通液,评估输卵管通畅度。


五、女方卵巢储备功能测定

对于女方卵巢功能减退,自然受孕能力下降,不宜继续期待试孕者,则应尽快选择试管婴儿(IVF)助孕。我中心实践显示:女性年龄>38岁者,IUI成功率极低。此类患者常常男方精液常规无明显异常,女方盆腔检查、排卵亦无明显异常,至少有一侧输卵管通畅,那么他们的人工授精成功率为何如此之低呢?显然是由于卵巢功能减退导致的受孕力低下的缘故。所以>38周岁的女性患者,即使前三项检查无异常,也不再建议行输卵管通畅度检查了,因为即使输卵管通畅,IUI治疗或试孕的概率均极低,故无检查输卵管的必要性,而应该直接行IVF治疗。


什么时候需要做输卵管检查?


然而,常有患者受电视广告、网络广告的诱惑,到不正规的私立医院就诊,而那些医院主打“输卵管诊治”,并无正规的诊治流程。多数患者的输卵管检查结果与其病史不相符合,更有甚者还白白挨了“三镜一丝(宫腔镜、腹腔镜、阴道镜及导丝疏通输卵管术)”的罪。

等到生殖中心就诊时,让医生处理起来非常被动。还有很多患者初次来我中心就诊,即“点菜式”要求行输卵管检查,尽管医生经过检查后建议暂时不进行输卵管检查,经反复劝说,仍有不少患者还是一意孤行。

最后,再次提醒广大患友们,为了对您自己及家人负责,不孕症的诊治,一定要去正规医院!一定要去正规医院!一定要去正规医院!重要的事情说三遍!请遵照医生的医嘱,切不可盲目就诊。


版权方:江苏省人医生殖中心

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