宝宝吐奶应该怎么睡?

婴儿 02-04 阅读:343 评论:0

宝宝吐奶非常常见,尤其是婴儿,宝宝吐奶是因为贲门持续开放,胃食管返流导致胃里的食物返流到食管及口腔,孩子通常不会不舒服,所以又称为“溢奶”,有时候溢奶会从鼻子流出来,甚至鼻子嘴巴同时流出来。


2016年12月,中华医学会儿科学分会儿童保健组,在《中华儿科杂志》上发表了一份《0-3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)》的指南。在这份指南里,对于<6月年龄段的孩子的进食行为建议里,提到了一些常见问题的应对方法,其中包括吐奶


对于6个月内宝宝吐奶问题,这份指南的建议里有一条:婴儿睡眠时宜右侧卧位,可预防睡眠时溢奶而致窒息。

宝宝吐奶应该怎么睡?

可是这个说法和我临床工作中获取的信息不一样。指南的这种建议我们可以有两个猜测,一是右侧卧位可以减少吐奶,二是右侧卧位可以减少窒息。真的如此吗?


哪种睡姿可以减少返流吐奶,我查阅了文献发现还真的有人做过这方面的研究。1997年,有人将24个婴儿分成了俯卧、仰卧、右侧卧、左侧卧四个组,然后通过监测食管胃酸返流的情况,结果如下表。

宝宝吐奶应该怎么睡?

再次查阅文献发现2009年Cochrane的一份综述,总结了姿势对婴儿胃食管返流的影响的5个相关研究,做了同样的结论:就减少返流而言,俯卧和左侧卧位要明显优于仰卧和右侧卧。所以单纯从减少返流溢奶的角度来看,根据现有的证据,推荐左侧卧位是可以理解,推荐右侧卧位是难以理解的,我们国内的指南不知道是因为笔误还是其他什么原因,我们不得而知,在临床上我多建议这种宝宝的家长,推荐左侧卧位或者俯卧位。当我这样建议时,有一位高年资的医院公认技术能力很强的放射科医生对我的建议提出质疑,理由是他们放射科做造影的时候,在观察十二指肠的时候都是使用右侧俯卧位,这样的体位更有利于胃内的造影剂通过幽门进入十二指肠,我接受了这位放射科医生的建议。


那会不会奶返流到嘴里,右侧卧位发生窒息的风险会更小呢?通过下面的图我们可以了解得更直观一点。

宝宝吐奶应该怎么睡?

在仰卧的时候气管在食管的上方,在俯卧的时候,气管在食管的下方,侧卧的时候,气管和食管在同一个平面。我们可以合理的推测,一旦奶从食管里返出,仰卧时气管在高处,发生吸入导致窒息的风险要比俯卧和侧卧小。


而事实上也是,有研究显示,婴儿猝死综合征的风险,俯卧是仰卧的10倍,侧卧是仰卧的3倍。美国自从1994年开始推动婴儿仰卧后,每年死于婴儿猝死综合征(很大一部分和窒息有关)的孩子从1993年的4700人下降到了2010年的2063人,所以权威医学机构都推荐一岁以内孩子仰卧。


那对于有返流溢奶的孩子,俯卧和左侧卧能明显返流的发生,也应该建议仰卧吗?我们可以看看其他权威机构的指南对这个问题的意见。


北美小儿胃肠病、肝病和营养学会/欧洲小儿胃肠病、肝病、营养学学会(2009)


食管胃酸监测提示,相比于仰卧,俯卧可以减少食管胃酸暴露,但俯卧和侧卧会增加婴儿猝死综合征风险。婴儿猝死综合征的风险大于俯卧和侧卧对胃食管返流的风险。对于大部分婴儿,从出生到12个月,推荐婴儿睡觉时采用仰卧。


英国国家健康和临床优化研究所(NICE)(2015年)


对有胃食管返流的婴儿睡觉时不要采取体位治疗,和NHS的建议的一致,睡觉时应该仰卧。


美国儿科学会(2016年)


即便是胃食管返流的孩子,仰卧也不会增加窒息和吸入的风险,因为婴儿气管解剖和机制能让他们不发生误吸。为减少婴儿猝死综合征风险,在一岁之前,应该让婴儿仰卧着去睡觉...侧卧是不安全而且不建议的。


    所以,医务者建议对于宝宝吐奶,孩子清醒的时候,有大人看着的时候,可以右侧俯卧和竖抱来减少返流,如果是睡眠时,建议仰卧位,一岁以内孩子睡觉时仍应该让他们仰卧,而不是右侧卧。尤其是6个月以内的孩子,因为这个年龄段无论是吐奶还是婴儿猝死综合征的发生机会都更高。同时也希望国内的指南做出建议的时候要有根据。



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