单脐动脉生出来的宝宝有问题吗?

胎儿 10-28 阅读:175 评论:0

正常脐带包含3条管道结构:3根动脉和1根静脉,外包裹华氏胶。单脐动脉是指胎儿脐带内仅有1根脐动脉与1根脐静脉,其病理机制目前尚不确定,有学者认为单脐动脉是妊娠过程中因一根脐动脉原始发育不全而缺失,另有学者认为原始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩形成了单脐动脉。但大多数学者认为单脐动脉是脐动脉之一继发性萎缩的结果。

单脐动脉生出来的宝宝有问题吗?

单脐动脉生出来的宝宝有问题吗?医务者从下面几点跟大家阐述单脐动脉与胎儿畸形的关系:

单脐动脉常常合并其他先天性畸形与先天性发育异常,Peckham报道单脐动脉合并其他畸形的发生率约为20.4%,而脐带正常胎儿畸形发生率仅约为1.15%,胎儿单脐动脉甚至可与诸多复杂畸形合并发生。Lilja在回顾性分析瑞典372066例胎儿中,发现单脐动脉胎儿合并畸形率约10%,而脐带正常的胎儿畸形发生率仅约为2.3%;Thummala等报道单脐动脉畸形合并率约为11.3%。尽管大多数文献报道单脐动脉与胎儿畸形有一定的相关性,但目前还不清楚单脐动脉与其他胎儿畸形的内在联系,也没有发现单脐动脉合并其他畸形的固定模式,其合并畸形几乎可发生在胎儿所有的器官系统。但最常出现的畸形依次是泌尿生殖器畸形、心血管畸形、胃肠道畸形、染色体畸形、神经系统畸形等,且增加围产期胎儿死亡率、胎儿宫内发育迟缓发生率、早产率。SUA胎儿妊娠结局相对较差:易于早产;平均偏低体重儿出生率接近正常的2倍,且出生体重常较正常低10个百分点以上;剖宫产率增加,70%最终剖宫产出生;围产期婴儿死亡率明显高于正常脐动脉:Gonall等报道单脐动脉胎儿围生儿病死率4.9%,比正常高5倍,Cristina等报道单脐动脉围生儿病死率为5%,是平均死亡率的10倍。

单脐动脉生出来的宝宝有问题吗?

1.单脐动脉与心血管畸形:

国内报道单脐动脉合并胎儿畸形中,心血管畸形多在前3位,程旭青报道53例单脐动脉畸形中,其中合并心脏异常7例,约13.2%(7/53),位列第2位,杨永雁等报道中晚孕检发现单脐动脉140例,其中合并心血管系统畸形的有13例,约9.28%(13/140),位列第1位,何花等报道119例单脐动脉合并心血管畸形的 17例,约14.3%,位列第2位,且复杂多样,预后较差;已发现合并的畸形有心内膜垫缺损、永存动脉干、法洛四联症、永存左上腔静脉、单心房、单心室、左心发育不良、冠状静脉窦增宽、卵圆孔增大、卵圆孔闭锁、锁骨下动脉迷走、半奇静脉扩张、右室双出口、肺动脉狭窄等。由于许多胎儿心脏畸形,特别是严重复杂的心脏畸形常常合并有单脐动脉,因此诸多研究认为单脐动脉畸形也是心血管畸形的软标记之一,提高超声医生对单脐动脉的认识,掌握单脐动脉与心血管畸形之间的联系,对于发现胎儿先天性心血管畸形具有重要的临床意义。对单脐动脉的胎儿应尽早提示其做胎儿心血管系统筛查,从而提高心血管系统畸形的检出率。

2.单脐动脉与泌尿生殖系统畸形:

单脐动脉常合并泌尿生殖系统畸形,但由于诸多研究的样本较小,方法各异,因此结论也不尽相同。1955年有学者开始对肾脏畸形与单脐动脉相关性进行了系统研究,Bourke等对35000胎儿进行超声筛查,发现112例单脐动脉,其中胎儿肾脏畸形19例,明显的持续性肾脏畸形8例(7.1%),持续性肾脏畸形尤其是膀肌输尿管反流与单脐动脉畸形具有相关性。最近 Leung与Robson对单脐动脉进行大规模的研究发现:应用超声筛查及静脉尿路造影检查的方法证实单脐动脉合并肾脏畸形的发生率为18.5%(5/27)。Thummala等分析 7篇文献204个单脐动脉婴儿合并泌尿系统畸形的调查发现:204个婴儿中有33个(16.2%)婴儿患有泌尿系统畸形,但其中18个畸形并不严重或具有自限性,因此仅有单脐动脉畸形,而其他器官系统正常的婴儿,其肾脏畸形的风险仅轻度增加,大部分肾脏轻度异常合并单脐动脉胎儿多具有自限性。Doornebal等研究发现单纯单脐动脉胎儿合并具有临床意义的肾脏畸形的发病率与对照组没有差别,因此无需对无症状的单脐动脉畸形的新生儿进行普遍静脉尿路造影的筛选检查,仅提示合并泌尿系统畸形的风险增加,但对于妊娠期发现肾脏异常的胎儿要密切追踪观察其变化,以其做出恰当的处理。

3.单脐动脉与肢体畸形:

胎儿肌肉骨骼系统畸形及肢体畸形,可分为全身性骨骼或软骨发育异常和非全身性或局限性骨骼畸形。肢体畸形在新生儿中的发生率约为0.6/1000,产前诊断主要依靠超声检查。对于严重的肢体畸形如肢体缺如、长骨缺如、长骨发育异常等,产前超声可明确诊断,但对于肢体末端小畸形,如并指、食指架叠、指末节缺如、手足位置形态异常等超声难以确诊,其出生缺陷率较高,因此新生儿检查单脐动脉合并肢体畸形的发生率高于产前超声检查,国内李胜利等报道单脐动脉合并肢体畸形的发生率为2.86%。因此对于产前超声检查发现的单脐动脉胎儿,应对肢体有无局部畸形进行认真细致的检查,同时还要特别注意超声仪器性能、诊断医生的手法、胎儿位置大小及羊水多少的影响,尽可能避免漏诊,对合并多处肢体小畸形的胎儿则还需进行遗传学方面的检查。

4.单脐动脉与染色体畸形:

大量研究表明,胎儿单脐动脉合并染色体异常发生率很高。Rembouskos等观察了717例妊娠 11~14周胎儿,均行绒毛穿刺取样进行染色体核型分析,其中634例染色体正常胎儿中发现21例(3.3%)单脐动脉44例21-三体胎儿中单脐动脉者5例(11.4%),18例18-三体胎儿中单脐动脉者14例(77.8%),其他21例染色体异常中发现2例(9.5%)单脐动脉。因此,妊娠11~14周单脐动脉胎儿染色体异常风险较高,最常见为18-三体综合征。但风险会随着孕周增加而下降。因此如果产前超声检查发现单脐动脉合并胎儿体表结构异常如面部、外生殖器、手指、脚趾畸形等其他软标记的存在,则需要进一步进行脐带穿刺取脐血或羊膜腔穿刺进行染色体检查,以提高染色体畸形的诊断率,减少低能儿的出生。

5.单脐动脉与其他畸形:

单脐动脉其合并的胎儿畸形几乎发生在所有的器官系统,甚至可为多系统畸形同时发生,除卜血管系统、泌尿生殖系统畸形等多见以外,还常合并:(1)神经系统畸形:常见的有无脑儿、脑积水、脑膜膨出和脑膨出、脊柱裂、全前脑、脉络膜囊肿等,多为致死性畸形。(2)腹壁缺损及胃肠道畸形:单脐动脉合并胎儿脐疯、脐膨出、羊水过多的胎儿内脏畸形占30%,可作为检查有无内脏畸形的诊断线索。(3)骶尾部畸胎瘤:骶尾部畸胎瘤虽然少见,发生率约1/3700,但常常合并单脐动脉。(4)胎儿颈部淋巴囊肿。(5)呼吸系统畸形。(6)颌面部愕部畸形、外生殖器异常等结构异常等。

6.单脐动脉与胎儿宫内生长受限:

单脐动脉构成胎儿循环障碍,使胎盘部分面积萎缩,绒毛水肿而回流血量减少,继发缺氧、发育不良,导致胎儿宫内生长受限和流产、早产等。1984年,Heifetz回顾文献分析237例单脐动脉死亡病例尸解,提示单脐动脉与胎儿宫内生长受限及胎儿均匀性生长受限(低体重出生儿)明显相关,25% ~29%的单脐动脉新生儿出生体重低于2500g。双胎中为单脐动脉胎儿的体重较具有正常脐带的同胞胎儿平均小约500g,平均出生体重分别为1730g和2280g。但另有不同的报道,Predanic等对84个单胎合并单脐动脉胎儿与正常对照组研究,发现单脐动脉胎儿在小于胎龄方面风险无差别,可能与单根脐动脉血管代偿性扩张以保证胎儿血氧供应有关。

单脐动脉生出来的宝宝有问题吗?

尽管尚未明确单脐动脉与胎儿其他畸形之间有无内在联系,但单脐动脉常常合并其他先天性畸形已是一个不争的事实,单脐动脉作为胎儿畸形的软标志,值得引起超声医师的重视。当然医务者也要跟准爸爸妈妈们告知一声,单脐动脉的宝宝也有很大几率是正常的宝宝,所以针对单脐动脉的孕妇,要定期随访,不要草率的作出各种决定。


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