胎儿侧脑室增宽有问题吗?

胎儿 10-30 阅读:368 评论:0

自从5月份来妇幼保健院工作后,发现我遇到的疾病病种发生了很大的变化,疾病年龄谱明显向前移,最近经常遇到怀孕的妈妈来磁共振检查腹中的胎儿,就诊的原因是胎儿超声发现一侧或者两侧侧脑室增宽,用磁共振来明确胎儿颅脑是否有发育异常。

胎儿侧脑室增宽有问题吗?

胎儿侧脑室增宽有问题吗

在医学上,胎儿侧脑室增宽是胎儿脑发育异常的标记物之一。医生多选取前角及透明隔水平的大脑冠状面,测量经过脉络丛水平的侧脑室内侧壁和外侧壁的内侧缘的间距,垂直于侧脑室长轴。侧脑室的宽度在中孕期及晚孕早期一般比较稳定,大约在 6~8mm。 一般认为侧脑室宽≥10mm 时为侧脑室扩张。侧脑室宽度在 10~15mm 之间为轻度扩张,>15mm 则为重度,不过有学者用轻度(10~12mm)、中度(13~15mm)、重度(≥16mm) 的分类方式。 通常的情况下,侧脑室测量值>15mm 时称之为“胎儿脑积水”。胎儿侧脑室增宽有问题吗?这个问题极大的困扰了医生及患者,胎儿侧脑室增宽的原因是什么? 医生和孕妇该如何处理胎儿侧脑室增宽呢? 

胎儿侧脑室增宽有问题吗?

胎儿侧脑室扩张的原因有哪些?

多种疾病可以导致胎儿侧脑室扩张,从而可能造成神经、运动和(或)认知障碍。 据统计大约40% 的胎儿侧脑室增宽与中枢神经系统或中枢神经系统以外的异常有关,其原因包括Dandy ⁃Walker 畸形,透明隔缺如、胼胝体发育不良、脑发育不良、颅内囊肿、颅内肿瘤、蛛网膜下腔增宽、颅内出血、肿瘤以及宫内感染(如巨细胞病毒感染、弓形体感染和梅毒感染等)和基因突变(男性患儿,遗传性脑积水)等;合并的颅外畸形包括心血管发育异常、超声软指标异常、骨骼系统异常、颜面部异常等。重度侧脑室扩张的病例中常合并畸形,GAGLIOTI等。这种非孤立性胎儿侧脑室增宽有12%的患者有染色体异常。

但也有部分胎儿仅表现为侧脑室扩张。 孤立性胎儿侧脑室扩张指胎儿除了侧脑室扩张外没有其他异常。 不过许多产前表现为“孤立性”的病例最终结局发现还是存在其他异常。这种异常可表现出生后显性或者隐性表现。

胎儿侧脑室增宽的结局

产前诊断为脑室扩张的婴儿结局差异很大。 单纯性轻度脑室扩张(宽度为10~12mm) 者大多结局正常,而合并其他异常(中枢神经系统或非中枢神经系统)、早发或进行性侧脑室扩张以及脑积水患者生存率较低,且更易出现神经、运动以及认知障碍等并发。后面所说的胎儿侧脑室增宽的结局都是从统计学意义上来阐述:有研究报道,在单纯性脑室扩张的胎儿中,轻度(<12mm)、中度(12 ~ 15mm)、重度( >15mm) 扩张病例的生存率分别为 98% 、80% 和 33%。 一项 106例活产婴儿的随访研究发现:50 例消退或好转,其中46 例结局正常(92% );37 例稳定的胎儿中有 13 例结局正常(35% );19 例加重的病例中则有 4 例结局正常(21% )。 故进展的患者中 44% 结局不良,而在无进展的患者中结局不良的只有 7%。一项纳入了 137 例单纯性脑室扩张病例的研究,对患者随访至 20 个月月龄,79% 的患儿神经发育正常,轻度和中/ 重度发育延迟的比例分别为 10% 及11%。我国的报道:13. 7% 的单纯性侧脑室增宽患者病情发生进展;5. 4% 的患儿出现神经、运动发育延迟。我国的另一项研究对出生后 12 个月的婴儿采用贝利婴幼儿量表进行评估,显示轻度侧脑室增宽(≤12mm)患儿的运动发育指数优于中度侧脑室增宽(12. 1~14. 9mm) 的患儿,而两组间智力发育指数无差异。此类儿童中,约 1 / 3 儿童有某种程度的神经发育异常,但通常为轻度,如:33% 患儿在 6~9 岁时有非语言的学习障碍;36% 的 24~77 个月的儿童有轻度的神经发育异常。侧脑室扩张男性胎儿多于女性胎儿,其比例为1. 7:1。如果无家族史或 L1 细胞粘附分子基因突变,再次妊娠的发生率大约为4%。

胎儿侧脑室增宽有问题吗?

胎儿侧脑室增宽怎么处理?

病史回顾、超声评估、磁共振成像评估、侵入性产前诊断、感染评估检查除侧脑室增宽外无任何异常发现,则应进行超声及磁共振随访以明确脑室扩张有无加重或好转,并重新评估异常情况。 在28 ~ 34孕周间应至少再进行一次详细超声及磁共振检查,确定有其他异常,以及脑室扩张有无加重或好转。如果已明确病因(如染色体异常、巨细胞病毒感染),则应提供更具针对性的咨询。 应对患儿父母进行遗传咨询及全面评估。 如,有发生 X 连锁脑积水风险的患者,由于其脑室扩张复发风险高(男性胎儿为 50% ),应为其提供染色体及基因诊断。无明确病因的单纯性脑室扩张病例,复发风险约4%。

以上信息仅供参考,处理意见请孕妇及家属遵从医嘱。




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