为什么要做儿童呼吸道病毒检测?

儿科 01-04 阅读:49 评论:0

尽管美国支气管炎诊治指南并不推荐病毒学检测,美国42家三级儿童医院的数据表明,45%支气管炎的患儿接受过呼吸道病毒检测(在肺炎患儿中,该数据为24.6%)。

呼吸道病毒病毒检测在临床开展情况不一,其价值和作用仍有待进一步的讨论。虽然呼吸道病毒检测的种类、可用性和实用性有了巨大的进步,但一线临床医师对检测的临床实用性和具体适应证的思考和讨论可能并不充分。

1.呼吸道病毒检测技术的进步

呼吸道病毒检测的可行性以及检测的种类在过去的几十年中发展很快。

为什么要做儿童呼吸道病毒检测?

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2.为什么要考虑进行呼吸道病毒检测?

呼吸道病毒的检测,有助于减少其他的实验室检查;有助于减少诊断性影像学检查;有助于减少盲目的抗生素应用;有助于指导临床医师使用抗病毒药物;有助于减少住院天数;有助于儿科门诊的分诊;有助于病程的预测;有助于减少呼吸道感染的医疗支出;与采用等侵入性检查相比,鼻拭子更容易被接受。

具体内容见下表

为什么要做儿童呼吸道病毒检测?

儿童呼吸道病毒检测项目开展的价值和社会效益分析表明,儿童呼吸道病毒检测项目,可用于呼吸道病原学的研究;可提高医院对呼吸道病毒的诊疗水平;还可用于呼吸道传染流行的监控。

3.儿童呼吸道病毒检测的局限性

阳性的儿童呼吸道病毒检测结果无法区分病毒感染、无症状定植、感染后慢性排毒、或者是无症状性潜伏。

各种检测技术的局限性不一。

呼吸道病毒分离培养周期较长,检测环节较多,操作不易标准化,对人员技术要求较高,不适合临床开展。

呼吸道病毒抗原检测,特异度较好,阳性提示活动性病毒感染,但灵敏度较低,需要采集到足够量的呼吸道上皮细胞,因此阴性,不能排除相关的病毒感染,此外污染的黏液可发生非特异性荧光,需要经验丰富的实验技术人员进行判断。

核酸检测技术,由于存在潜在的残留污染和交叉污染存在核酸检测假阳性的可能,且部分病毒核酸检测阳性,不能确定是否为现症感染,要结合流行病学临床特征和血清抗体检测等综合判断。

病毒直接检测,要求标本中还有大量的病毒,并且需要有经验的技术人员和昂贵的电子显微镜设备,操作复杂,技术要求高,不适于用于呼吸道病毒感染的临床诊断。

由于呼吸道病毒感染的潜伏期较短,而血清学阳转需要过程,婴幼儿可因免疫反应较弱而出现假阴性,另外还存在IgM检测低敏感性以及免疫功能不全,缺乏抗体应答等因素,因此血清抗体检测对儿童呼吸道病毒早期诊断的价值有限。

4.儿童呼吸道病毒检测的适应证是什么?儿童呼吸道病毒检测标本如何规范采集、转运以及检测方法选择?这方面国内也有了专家共识,可供参考与借鉴。

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