儿科医生如何应对急诊发热患儿

儿科 01-07 阅读:95 评论:0

冬天,感冒发热的孩子很多,我们儿科医生如何在短时间内处理这么多发热的患儿呢?医务者(www.yiwuzhe.com)总结下面几点供大家参考。

儿科医生如何应对急诊发热患儿

1. 应对急性单纯性发热患儿来诊

所谓「单纯」,是指患儿除发热外,无其他明显表现,甚至于鼻塞、流涕也不显著。

这类患儿中,发病往往在 2~4 天以内,上感占 80% 以上,即使部分最终证明为非上感的病人,接诊时按「上感」治疗也并无原则性错误。如果有条件,接诊时建议做最基础的血常规化验,如果此前看过医生,接诊时至少加做白计分检查。

2. 以发热为主要表现的「上感」

发热常在 72 小时内表现顽固或者逐渐变得难以控制,而于发病第 3~5 日开始波动性下降。

体温下降初期只是表现为体温较前易于控制,如:体温虽仍如发病初可达 39℃ 以上,但原来一天要 4~5 次的退热治疗,现在只要 2~3 次即可将体温控制在 38.5℃ 以下。如精神随之好转常让医者更加充满信心。

个别孩子在病初因疾病、痛苦、环境改变、药物影响等难以安睡,在疾病好转后(多在发病第 3~5 日)有 24~48 小时的补偿性睡眠阶段(但生命体征稳定,面唇红润、手足温暖),不能将此认为精神差的表现。

值得注意的是:有些「上感」发热也可持续 7~10 天甚至更长一些,可能与该时期、该地区的某种特殊病毒感染有关,常有小范围的流行趋势,如果近期可见到相似的病儿有助于自己的判断。

3.  起病后经过 4 个晚上好转还不明显的患儿

此时作为医生应该提高警惕,注意有无腺病毒、传染性单核细胞增多症、支原体感染、不典型大叶性肺炎或者其它部位感染,应该重复全面查体、复查血常规,至少加作白计分。

对于 4 岁以上患儿,如果经过 4 个晚上发热仍无明显好转,即使未问出咳嗽/呼吸困难/急促的病史,以及无肺部阳性体征,也要高度警惕肺炎可能;同时循初筛辅助检查结果进一步完善相关检查。

病历书写规范中提到:对住院 3 天未能明确诊断或者治疗效果不好者,一定要重新评价入院诊断,请上级医师诊视或者会诊。感觉还是有道理的。

如果是单一的上感,那么经过常规的对症治疗,5~7 天后渐愈是必然的。

因为上感大多为病毒引起,发病后如无并发症,则其临床过程为自限性,也即:其好转与我们用什么药无关(相反,其迁延或反复却可能与我们不当的用药有关);医生的目光应该放得更广一些,在我们开始按上感治疗后,我们就应该问自己:

§   如果不是上感,最可能会是什么?

§   有没有危及孩子生命的重要脏器损伤?

§   有没有其他疾病的线索?

§   应该先完善哪些检查与化验?

4. 重视基础疾病与体格检查

曾有基层医师遇到过这样的病例:入院时被明显充血、肿大的扁桃体吸引,而没有仔细查体,结果第 2 天上级医师查房时见到颈淋巴结肿大、肝脾肋下都平脐了,可这些在入院病历上都描述为阴性体征。

这样的例子还有很多,所以提请医师们注意,不要偷懒,也不要心存侥幸,一定要养成全面查体的习惯。


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