外阴上皮内瘤变

妇科 02-05 阅读:491 评论:0

外阴上皮内瘤变是一种由不典型增生的鳞状细胞构成的外阴癌前病变。近20年来,外阴上皮内瘤变的发病率从1.1/10万上升至7/10万,尤其是在35~40岁的女性中发病率不断增加,呈年轻化的趋势。外阴上皮内瘤变有一定的恶变潜能,据统计,外阴上皮内瘤变进展为鳞状细胞癌的几率约为15%~25%。由于外阴上皮内瘤变和鳞状细胞癌的发病率较低国内尚无常规的筛查策略。

外阴上皮内瘤变病因

外阴上皮内瘤变的发病与多种因素有关,其中病毒感染和外阴非特异性慢性炎症起着重要作用。此外,机体免疫功能低下、基因突变及吸烟等与外阴上皮内瘤变的发病亦有一定关系。

外阴上皮内瘤变诊断

外阴上皮内瘤变的症状不具有特异性,常表现为外阴瘙痒,多持续数月甚至数年,也可有灼痛、性交困难、阴道异常分泌物、色素沉着、溃疡及丘疹等表现。外阴上皮内瘤变病变可发生于外阴任何部位,最常见于会阴体、阴蒂周围及小阴唇,亦可累及肛门或尿道周围。外阴上皮内瘤变的皮损外观各异,最常见的形式为边界清晰、顶部平坦的丘疹和斑块,直径多小于2 Cm。病变皮肤的表面呈红色、白色、灰色,也可呈深棕色、赤褐色等。
外阴上皮内瘤变
外阴上皮内瘤变在临床上无法用肉眼诊断,根据临床表现怀疑本病时,应在外阴可疑部位取活检,送病理检查确诊。阴道镜下醋酸染色可提高外阴病变的活检准确率,。阴道镜典型表现有:①明显的醋白上皮,边界清晰;②醋白上皮有时呈镶嵌状;③醋白上皮或色素病变稍隆起,或呈微小乳头和部分角化;④可见不同程度的点状血管。但由于外阴上皮过度角化,异常血管可以不明显。大块的病灶可采用点状活检或在局麻下行切除活检,切除组织应尽量包括病灶周围的正常皮肤及病灶下的真皮、结缔组织,以了解浸润深度。甲胺蓝染色对外阴上皮内瘤变活检也有一定的帮助,但敏感性和特异性不高。需要注意的是,对可疑的外阴病变应争取做到明确诊断后再开始治疗,而且多灶性病变需行多点活检。因本病表现各异,应注意与生殖器疣、脂溢性角化病、银屑病、神经性皮炎及硬化性苔藓进行鉴别。

外阴上皮内瘤变怎么治疗?

外阴上皮内瘤变治疗的目的主要是缓解临床症状,预防其向恶性转化。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。外阴上皮内瘤变的病变具有一定的潜在恶变性和复发性,且一些治疗方法有可能引起外阴形态改变并导致性生活困难,因此,在选用治疗方法时,除了分析病灶的病理类型、大小、数量、位置、病灶有无发生浸润的风险、病变是否侵犯黏膜及毛发生长区等疾病本身因素之外,还应综合考虑患者的年龄、症状、一般情况、并发症、能否坚持随访、心理状态及治疗措施本身的优缺点等,采取个体化的治疗措施。由于外阴上皮内瘤变的治疗对女性的心理及性生活的影响较大,近年来在治疗上越来越重视对患者外观、生理功能和生活质量的影响。目前研究较多的药物是免疫反应调节剂咪哇莫特;物理治疗主要为激光汽化;光动力疗法是利用血叶琳可引起细胞光化学损伤的原理治疗表浅上皮病变。目前这种新技术也应用于治疗外阴上皮内瘤变。超声空化抽吸术利用超声波破坏病变组织,导致空化,再吸取收集样本。可用于治疗局限于外阴无毛发区的外阴上皮内瘤变,具有类似激光切除表浅真皮层不留瘢痕及同时留取病理标本的特点。正常外阴上皮组织厚度(0.5±0.2)mm,无毛发区外阴上皮内瘤变累及的组织厚度通常<2 mm,而累及毛囊区的厚度为2~4 mm。物理治疗难以达到相应的组织深度,因而手术治疗是外阴上皮内瘤变治疗的主要治疗方式。

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