如何根据hCG 水平变化预测妊娠状态?

生殖 02-09 阅读:247 评论:0

hCG 具有腺垂体黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的活性,对灵长类黄体的促性腺激素受体有高度亲和力,可维持黄体持续存在和行使功能,维持妊娠的正常进行,亦可直接作用于下丘脑正中隆起而抑制排卵。
精子穿入卵子形成受精卵的过程就是受精,受精一般发生在排卵后的 12 小时之内的输卵管壶腹部。整个受精过程大约需要 24 小时。受精后第 6 天滋养层细胞开始微量分泌 hCG。
如何根据hCG 水平变化预测妊娠状态?

正常妊娠后血清HCG 水平变化规律

第 7 天开始合体滋养层细胞产生的 HCG 就可以从母体的血液中测出,大约 20~50U/L,排卵后 14 天为 100U/L,妊娠第 5 周可达 1000U/L 以上,至妊娠 8~10 周达高峰,约 2 万~20 万 U/L(平均 5 万 U/L),然后缓慢降低,妊娠 14~18 周为最低点(见下图)。至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的 10% 左右,持续至分娩。产后 2 周恢复至正常月经周期水平。

为什么用血监测的 hCG 大多数会加个 β?

临床上检测 hCG 的方法主要有酶联免疫吸附试验、放射免疫测定法、免疫化学发光法等。放射免疫测定法(RIA)是进行 hCG 的定量检测的常用方法,由于 hCG 的α亚单位与 LH、FSH、TSH 等有交叉反应,现多检测 hCG 的β亚单位即βhCG,其具有特异性强、灵敏度高的优点,用于极早期妊娠的诊断、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断和随访。

临床上多早可以测出 hCG?

临床上一般在受精后 7~8 天即可从血或尿中检测到 hCG。正常妊娠早期血 β-hCG 快速增长,倍增时间为 1.7~2 天,尿与血中 hCG 水平接近,并有轻度的昼夜波动,一般多采用晨起第一次尿液或血标本进行测定。

关于hCG结果判定,你需要注意的

1.假阳性和假阳性
虽然用敏感的化学发光免疫分析(CLLA)或电化学发光免疫分析(ECLLA)法可在受精后 7~8 天即可诊断妊娠,但对预期月经前的阴性结果仍持慎重的态度。最好在 1 周后重复测定,如仍为阴性则妊娠机会很少。
假阳性结果可见于 hCG 诱发排卵或保胎、生殖细胞恶性肿瘤和异位分泌 hCG 的肿瘤。此外,还可能是胚胎虽已着床但在月经来潮前已终止,即「生化妊娠」。
妊娠试验特别是定性试验仅表示有活的滋养叶细胞,但不能区别妊娠是否出现异常,如异位妊娠或胚胎已死亡而尚未流产等。

  1. 多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、RH 血型不合的患者血 hCG 的浓度均较正常妊娠女性高。比如葡萄胎时,血 hCG 的浓度常明显高于正常孕周的相应值,而且在停经 8~10 周以后持续上升。约 45% 的完全性葡萄胎患者的血清 hCG 水平在 100 000U/L 以上。唐氏综合征胎儿母体血清游离 hCG 水平升高,因此 hCG 可作为产前筛查的血清生化标志物之一。
  2. 因为早孕期血中 hCG 倍增时间为 48 小时左右,于孕 8~10 周达到高峰。血清 β-hCG 值低或呈下降趋势,则预示可能发生流产,如果每 48 小时血清 β-hCG 值升高不足 66%,提示妊娠预后不良,有异位妊娠和流产可能。值得注意的是,单次血或尿 hCG 的阳性并不能提示胚胎或胎儿是否存活。
    临床上仅仅监测 β-HCG 会导致误判,还需要动态结合盆腔超声甚至孕酮、雌二醇等结果,综合判断。
    异位妊娠时,受精卵着床在子宫外,蜕膜形成不良,滋养细胞发育欠佳,合体滋养细胞合成、分泌的 hCG 量往往低于宫内妊娠。通常异位妊娠患者更加倾向于出现过早的 hCG 平台期,或者 hCG 水平较低(往往<2000mIU/ml)。血 hCG>2000IU/L,阴道超声未见宫内妊娠囊,或者血 hCG>6500IU/L,腹部超声未见宫内妊娠囊,异位妊娠诊断基本成立,预测异位妊娠的诊断敏感度为 100%,特异度为 96%。
    异位妊娠与流产血 hCG 下降各具特点,血 hCG 下降快,半衰期<1.4 天者约 92% 是宫内妊娠流产;血 hCG 下降慢,半衰期>7 天者约 86% 为异位妊娠;半衰期 1.4~6.9 天,则两者皆有可能,其中 1/3 为异位妊娠。
    对于异位妊娠被误诊为宫内妊娠行人工流产者,如果宫内吸出物未见绒毛或病理报告呈 A-S 反应,应动态监测血 hCG 水平的变化,辅助超声检查,必要时腹腔镜检查明确诊断;若吸宫术后 24 小时 hCG 下降 ≥ 50%,诊断为非异位妊娠的敏感性和特异性分别达 92% 和 100%,由此可排除异位妊娠妊娠。
  3. 足月产、流产和异位妊娠后 hCG 多在 2 周左右转为阴性,若超过 4 周血清 hCG 仍持续高水平,在除外妊娠物残留或再次妊娠后,可诊断妊娠滋养细胞肿瘤
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