妊娠期子宫肌瘤疼痛怎么办?

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产科医生有时遇到子宫肌瘤导致局部疼痛的情况,疼痛的原因可能是子宫肌瘤发生缺血梗死或出血坏死,多见于较大的肌瘤。临床表现为局部腹痛,可伴有恶心、呕吐、发热及白细胞增高,腹部触诊时肌瘤部位压痛明显。遇到子宫肌瘤合并腹部疼痛时,需要与早产、绒毛膜炎和胎盘早剥相鉴别,系列宫颈指检和超声检查有助于鉴别诊断。有时需要进行MRI或CT检查排除其他急腹症。

妊娠期子宫肌瘤疼痛怎么办?

妊娠期子宫肌瘤疼痛怎么办?

妊娠期肌瘤疼痛以对症处理为主,通常不需要抗生素治疗,因为这不是细菌感染性疾病。乙酰氨基酚(acetaminophen)为首选镇痛药物,剂量为500-1000mg, q4-6h, 每日最大剂量3250mg。其他止痛药物有非甾体抗炎药(NSAIDs)和阿片类镇痛药。非甾体抗炎药对肌瘤疼痛效果很好,疼痛合并宫缩者应首选。建议在妊娠32周前使用NSAIDs,这类药物可能引起羊水减少和动脉导管闭合,用药时间不宜超过48小时。用药时间必须超过48者需要超声监测羊水量和动脉导管血流,必要时药物减量。常用NSAIDs给药方案如下:

吲哚美辛(indomethacin)25-50mg, q6h, 口服或塞肛;

布洛芬(ibuprofen)600-800mg, q6h口服;

酮洛酸(ketorolac)30mg,IV,q6h或酮洛芬(ketoprofen)100mg, IV,q6h;适用于因胃肠反应不能耐受口服NSAIDs的患者。

产前因肌瘤疼痛而需要进行肌瘤剔除者罕见。经保守治疗后,疼痛均可缓解,妊娠可以继续至足月分娩。作者在美国行医多年,尚未碰到需要产前切除肌瘤的患者。

国内对肌瘤疼痛的处理与国外有不同之处,对肌瘤红色变性者,国内建议应用抗生素预防感染,有宫缩者予宫缩抑制剂,必要时予镇静剂、止痛剂。若保守治疗失败或诊断不清楚时,可考虑手术探查。妊娠期子宫肌瘤手术指征:

①肌瘤短期增长迅速,高度怀疑恶变者;

②肌瘤红色变性,保守治疗无效;

③浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等,保守治疗无效;

④肌瘤压迫邻近器官,出现严重症状;


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