怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?

乳腺 02-23 阅读:313 评论:0

随着高清晰度乳腺X线摄影和高频超声技术的日益成熟,对越来越多临床未触及肿块的妇女,在检查的过程中除发现乳腺疾病各种表现外,其中约2/3的女性乳腺内可以有钙化影。


乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,导管原位癌占到所有乳腺癌的25-30%,而这其中的95%左右,都是因为在乳腺影像学检查中发现了钙化灶而进一步确诊的。


所以,乳腺钙化灶的定性诊断对患者的预后有着重要的意义。


在这里总结了一些乳腺钙化灶定性诊断的影像学特征,供大家在临床工作中参考。


钙化形态篇


1.典型良性病变


皮肤钙化


乳腺皮肤钙化最明显的特征就是在乳腺钼靶的轴位片(CC)和侧斜位片(MLO)上,钙化的形态相同。


怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?


乳腺轴位片(CC view)和侧斜位片(MLO view)中,钙化的形态、分布完全相同。


血管钙化


由于是乳腺血管壁的钙化,所以钙化呈线型、管状。


怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?


图中除了明显的血管钙化外,还有另外的单侧血管壁发生钙化,这个要注意和导管内钙化相鉴别。


爆米花样钙化


爆米花样钙化是纤维腺瘤钙化的特征表现。特别需要注意的是,当爆米花样钙化小而多时,需要进行活检以鉴别良恶性。


怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?


要理解接下来三种钙化的影像学表现,就要知道不同位置的钙化有着不同的形态:


怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?


左图为在乳腺小叶腺泡中形成的钙化,在影像学中通常就会表现为“点状钙化”“圆形钙化”“液平形钙化”;右图为在乳腺导管中形成的钙化,在影像学中通常就会表现为“粗棒状、短棒状钙化”。

 

点状(<0.5mm)或圆形(0.5-1mm)钙化


通常位于乳腺腺泡。圆形(0.5-1mm)或点状钙化的Bi-RADS分级原则如下:


· Bi-RADS 2: 钙化灶分散

· Bi-RADS 3 or 4: 钙化灶集中或者新发于乳腺癌侧乳房


怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?


牛奶样钙化


在轴位(CC)表现为绒毛状或不定形状。在侧斜位(MLO)表现为半月形、新月形。

 

怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?



粗棒状钙化


这种钙化通常是在乳腺导管中形成。走形就是乳腺导管的走形,向乳头汇聚,双侧。常见于分泌性病变,如:浆细胞性乳腺炎和导管扩张症,多见于60岁以上女性。偶有分叶。如果钙化位于乳腺导管壁上,则会出现中心透亮区。

 

不同部位的钙化会呈现出不同的形态:左向乳头方向聚拢、双侧乳房均可见。常见于分泌性病变,多见于60岁以上女性。


怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?



营养不良性钙化


特征:常在放疗后或外伤后的乳腺上见到,钙化形态不规则,呈中空管状改变。


怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?



2.不能定性的钙化


不定形钙化(活检证实为FCC)

 

怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?


边界模糊钙化(活检证实为DCI)


怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?


不定形钙化的形态学与良恶性的大致关系为

 

60%良性

弥漫性钙化或者是双侧病变

20%高度恶性可能的钙化

eg:乳腺导管上皮非典型增生

小叶原位癌

20%恶性钙化

eg:低级别导管原位癌

浸润性导管癌

 

3.高度恶性可能的钙化


不规则、非均质钙化(活检证实为高级别DCIS)

 

怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?


2、线形或分支状,或称之为“铸形钙化”,提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的(活检证实为高级别DCIS)


怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?

怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?


钙化分布篇


乳腺钙化的分布通常分为以下五种:


怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?


钙化分布与良恶性的大致关系为:


怎样从形态和分布鉴别乳腺钙化性质?



Tips:


1、遇到数目比较多的钙化,重要的不是钙化的数量,而是每个钙化的形态。
2、除浆细胞性乳腺炎容易误诊为癌外,外伤性脂肪坏死的表现与乳癌会更为类似,局部脂肪坏死形成肿块,并有毛刺,还可有钙化。但这种钙化出现几率比较少,而且会局限于病灶局部,不会大范围延伸。


 

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