胎儿侧脑室增宽,对胎儿的宫内转归、妊娠结局和预后的影响

胎儿 03-07 阅读:53 评论:0

侧脑室增宽是产前检查最常见的超声表现之一,发生率大约在千分之一到千分之二。



首先来明确一下概念。


侧脑室增宽,是在孕期超声测量胎儿一侧或双侧侧脑室后角,宽度≥10mm。


目前在医学上比较明确的是,“侧脑室增宽”同时合并了“其他部位结构异常”或“染色体异常”,一般是不建议继续妊娠的。


但是,如果超声检查下来,只是胎儿侧脑室增宽,没有合并其他结构异常呢?


更进一步,侧脑室增宽有轻度(10-12mm)、中度(12-15mm)和重度(≥15mm)之分,如果只是轻度的胎儿侧脑室增宽呢?

胎儿侧脑室增宽,对胎儿的宫内转归、妊娠结局和预后的影响

事实上,“孤立性轻度侧脑室增宽”(以下简称IMVM)的临床意义,医学上也存在着争议。

有学者认为,这是一种正常表现,产后胎儿神经系统发育正常。


但也有研究发现,有4.7%的IMVM胎儿在产后被证实合并其他结构畸形。

IMVM,

究竟会给胎儿带来什么影响?

会不会自行慢慢变好?

复旦大学附属妇产科医院符忠蓬等医生对2010年1月至2015年12月在该院定期产检的69132例单胎孕妇中的88例IMVM胎儿进行了回顾性分析。


该研究将IMVM再进行了细分:


A组为侧脑室宽度10-10.9mm;

B组为侧脑室宽度11-12.0mm。


A组67例,B组21例。

胎儿侧脑室增宽,对胎儿的宫内转归、妊娠结局和预后的影响


结果与讨论

宫内转归、妊娠结局和预后


宫内转归

1、在侧脑室宽度恢复率方面,A组显著优于B组,组间差异有统计学意义。

胎儿侧脑室增宽,对胎儿的宫内转归、妊娠结局和预后的影响

本研究首次发现,IMVM 胎儿侧脑室宽度恢复率与检出时侧脑室宽度有关。


当首次检出IMVM胎儿的侧脑室宽度≥11mm时,分娩前侧脑室维持增宽的风险升高3.297倍。


2、首次检出的孕周,会影响宫内转归。


妊娠24周之后,首次发现的8例IMVM胎儿中,有4例在分娩前持续增宽。


首次发现侧脑室增宽的孕周每晚1周,则分娩前侧脑室维持增宽的风险升高1.381倍。


这可能与首次发现孕周越晚,产前留给胎儿宫内转归的时间越少有关,也可能与病理性增宽风险升高有关。


无论如何,对迟发的侧脑室增宽要引起足够重视。

妊娠结局

B组中,有1例胎儿在妊娠28+2周,首次超声发现单侧侧脑室增宽为12.0mm,妊娠32周侧脑室宽度达16.4mm,孕妇要求引产,产后证实胎儿染色体平衡易位。


另1例胎儿妊娠23周超声首次发现侧脑室宽度为12.0mm,羊水穿刺未见异常,MRI检查未合并其他结构异常,产前侧脑室宽度达16.1mm,足月分娩,产时未见异常。


24例中孕期行MRI检查,1例胎儿少量心包积液,1例右心房及右心室略小于左心房及左心室,1例右侧侧脑室陈旧性出血可能,未见明显结构畸形。


也就是说,本研究的88例IMVM胎儿中仅1例为染色体平衡易位。


这个比例低于之前的报道水平,可能与本研究仅将10-12mm侧脑室增宽胎儿纳入研究有关。

预后

IMVM胎儿的预后是胎儿父母关心的重要问题之一。


本研究88例胎儿出生后随访2-5年,失访24例,实际随访64例。


58例(90.6%)生长发育正常

2例(3.1%)儿童发音口齿不清

3例(4.7%)儿童开口说话较晚(3岁开口说话)

1例(1.6%)儿童预后较差,智力及语言发育障碍,在医院行康复治疗(此例胎儿产前侧脑室宽度>15mm)


不难看出,本研究中绝大多数IMVM胎儿的远期预后良好,仅少数合并语言和智力发育障碍。


这可能与产后行MRI和超声检查的数量较少有关,也可能与本研究以超声首次发现侧脑室宽度10-12mm的IMVM有关。

总结


回到本文开头,为何医生面对一份“侧脑室增宽”的报告也难以给出确定的答案?从本研究不难看出,IMVM的产前咨询确实十分困难,它可能是胎儿孕期正常的超声表现,也可能是宫内感染或者染色体异常的唯一超声表现。


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