乙肝孕妇需要抗病毒治疗吗?

怀孕 03-11 阅读:138 评论:0
乙肝孕妇需要抗病毒治疗吗?

众所周知,我国是乙肝大国,乙肝是血源传播性疾病,母婴传播是主要的传播途径之一。那么,为了防止母婴传播,乙肝孕妇孕期需要使用抗病毒药物么?用些什么药物对胎儿比较安全呢?什么孕周开始抗病毒治疗呢?

近日由我院感染科赵英仁教授担任首席专家制定了2019版《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》。指南指出,母亲高病毒载量与HBV母婴传播密切相关,指南推荐HBV DNA≥2×105IU/ml的孕妇口服抗病毒药物以阻断母婴传播;当1×104IU/ml≤HBV DNA<2×105IU/ml时,仍存在一定的母婴传播风险,特别对有HBV感染家族史、一胎感染史者,可与患者充分沟通,权衡利弊后决定是否口服抗病毒药物进行干预。

指南推荐妊娠期服用富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)或替比夫定阻断母婴传播;对拉米夫定或替比夫定经治、耐药者,推荐TDF治疗。在动物试验中未发现TDF和替比夫定的生殖毒性。大量研究表明,妊娠期接受TDF或替比夫定抗病毒治疗可进一步降低高病毒载量孕妇母婴传播的风险,二者的抗病毒效果及阻断效率无明显差异,孕妇血肌酐异常、产后出血和剖宫产率及婴儿出生缺陷、早产率等不良事件的风险与普通人群差异无统计学意义。妊娠期接受替比夫定治疗的孕妇所生婴儿5年不良事件发生率与普通人群无差异。

目前,孕妇不同用药时机有效性及安全性的系统评价证据尚且缺乏。贝叶斯网状meta分析和系统评价结果表明,妊娠28周以前进行干预与28周及以后进行干预相比,前者母婴传播风险明显降低,均未见孕妇及婴儿不良事件发生率的异常升高。少数队列和病例对照研究显示,孕24~28周接受抗病毒治疗能有效阻断母婴传播。因此,指南指出,对于HBV DNA≥2×105IU/ml的孕妇,建议妊娠24~28周期间开始抗病毒治疗阻断母婴传播。28周以后首次就诊的高病毒载量孕妇,签署知情同意后,立即开始抗病毒治疗。对于1×104IU/ml≤HBV DNA<2×105IU/ml有HBV感染家族史、一胎感染史者的孕妇,如已决定抗病毒,建议28周内启动抗病毒治疗。


参考文献:2019版《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》



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