没促排卵也会卵巢“过度刺激”吗?

生殖 09-30 阅读:118 评论:0

卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生于接受促排卵治疗的病人。没有促排卵病史也会发生OHSS吗?有的,它叫做“自发性卵巢过度刺激综合征(sOHSS)”。临床上很少见,诊断困难,严重者也可危及生命。



没促排卵也会卵巢“过度刺激”吗?

卵巢过度刺激综合征(OHSS),就是卵巢受到促排卵药物刺激后导致多个卵泡发育、雌激素水平过高,发生体内血管通透性增加,临床上出现胸、腹水、血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损、血栓形成等病理表现。在试管婴儿治疗中,为了获得较多的卵子来提高妊娠率,医生往往会使用促排卵药来促使多卵泡发育,就容易出现OHSS,它是促排卵治疗中的一种常见并发症,一种医源性疾病。

人体激素水平受自身中枢神经系统的精密调控,每个自然周期仅有1~2枚优势卵泡最终发育并成熟,一般不会出现OHSS。所以多数人听到OHSS后的第一反应就是:这人用了促排卵药了吧!

其实有些未经促排卵的自然妊娠患者也会发生自发性sOHSS,多发生于多胎妊娠、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征患者。虽很少见,但和医源性OHSS一样出现相应的临床症状,会影响胚胎发育和妊娠成功率,严重者也可危及母体生命。1989年文献首次报道了第1例单胎妊娠的甲状腺功能减低合并唐氏综合征患者,发生自发性卵巢过度刺激综合征的病例,使该种疾病逐渐得以认知。目前报道的病例虽不断增多,但仍以个案报道为主,目前有文献报道的病例共约30余例。
 
 没促排卵也会卵巢“过度刺激”吗?
(图:卵巢过度刺激综合征胸、腹水)
 
为什么会这样呢?哪些情况下会出现有悖规律的不和谐因素呢?


对于sOHSS的发病机制尚无定论,可能病因有:

促性腺激素受体基因突变:FSH受体基因突变,使个体对HCG和促甲状腺激素敏感性增加,后者进一步导致机体基础代谢增加,而妊娠期来自胎盘的内源性的HCG刺激FSH受体,可导致卵巢敏感性增加,卵泡被募集增大则会发生自发性的OHSS;

多囊卵巢综合征(PCOS):PCOS对促性腺激素的刺激非常敏感,OHSS的发生与卵巢对促性腺激素的敏感性增高有关;

高胰岛素血症患者患OHSS的危险性极大,胰岛素对FSH可能具有协同作用,使卵巢对FSH的敏感性增加。

如何诊断sOHSS呢?


sOHSS多发生于自发排卵的妊娠早、中期,以孕6~16周发病率最高,发病年龄19~38岁,常伴有多胎妊娠、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征患者为高危因素,与患者妊娠次数无关,偶发于高龄、卵巢功能减退,基础FSH升高的未妊娠患者。

因自发性OHSS的发病率较低,临床诊断较困难。我们应该从OHSS的临床表现入手。

sOHSS有OHSS的常见临床表现:腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难等胸、腹水症状,甚至有全身水肿。

主要超声特征性表现 为:(1)双侧卵巢明显增大,其内可见多个发育过度增大的卵泡回声,向卵巢表面突起。(2)可探及不同程度的胸、腹水液性暗区。

血液生化检查提示血液浓缩、红细胞压积增大,白蛋白浓度下降,电解质紊乱,血清激素(HCG、FSH、LH等)及CA125水平同时出现不同程度上升。

 没促排卵也会卵巢“过度刺激”吗?
(图:B超下的卵巢过度刺激)

当患者超声表现为卵巢增大或伴胸、腹水,还应注意与以下疾病相鉴别:

多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征患者超声可见一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡和(或)卵巢体积大于10mL,但不向表面突起,不出现胸、腹水等症状。

卵巢良性囊性肿瘤 超声提示囊肿多呈单发,囊壁较薄、光滑且密度均匀,多不出现胸、腹水等症状。

卵巢恶性肿瘤 对于没有内分泌紊乱史的sOHSS患者,由于妊娠、腹膜刺激以及sOHSS等共同作用可使血CA125升高,临床上容易被误诊为卵巢恶性肿瘤而行开腹探查术,甚至行卵巢切除。因此,诊断上需综合患者是否有停经史,腹水常规检查渗出液或漏出液,腹水涂片查瘤细胞,盆腔超声等非辐射性影像学检查对肿物形态的描述等进行全面分析。
 
判断sOHSS最为重要的基本条件是,病史中必须明确没有药物诱发促排卵史。在sOHSS的诊断过程中,我们尤其强调超声检查的重要性和必要性。治疗方案等同于常规促排卵时的OHSS治疗。

自发性OHSS的发生是一个由多种因素参与的复杂过程,目前仍无任何一种单一理论能够解释自发性OHSS的所有问题,继续深入研究OHSS的发病机制,诊断及治疗将有利于更全面地了解该综合征,有助于将来能早期诊断,更有效地治疗自发性OHSS。

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