医生为什么要我做IUI?

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医生为什么要我做IUI?



医生为什么要我做IUI?


人工授精(IUI),就是在排卵期将处理后的丈夫精子注入女性子宫腔内的过程,可在自然月经周期或者应用小剂量促排卵药物周期实施,它作为人类辅助生育技术之一,广泛应用于不孕不育的治疗中。人工授精的目的就是增加正常精子到达受精部位的机会,从而提高女性受孕的机率。根据受精途径,可分为阴道内,宫颈内,宫腔内,输卵管内和腹腔内。临床上最常用的就是宫腔内人工授精。


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(图:人工授精示意图)

   

在进行人工授精治疗前,夫妇需要进行相应的体检和化验检查后接受全面的评估,包括详细的病史记录,知情同意宣教等,尤其对输卵管通畅度的检查和评估,比如碘油造影,宫腔镜的插管,超声造影,因为IUI最基本的要求是至少有一条通畅的输卵管。

一、人工授精的适应症


 (一)在临床实施夫精人工授精的患者最常见的指征就是轻度男性少弱精症和/或不明原因不孕。


  • 轻度/中度精液异常:男性轻度、中度少/弱,畸形精子症。精子密度一般应在1000万/ml以上,活动率(a+b级)在25%以上,畸形率在90%以下。


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(图:卵子受精示意图)


  • 射精障碍:男性生殖道解剖结构性的异常,如尿道下裂,逆行射精,精神神经性,如阳痿,早泄,脊髓损伤等。


  • 排卵障碍(PCOS) :包括WHO I型和WHO II型排卵障碍。对于排卵障碍的患者,可首选促排卵指导试孕3~6个周期失败后再考虑人工授精治疗。


  • 不明原因的不孕:对于不明原因的不孕的诊断,需确定女方排卵正常,妇科检查及腹腔镜检查盆腔正常。男方两次精液分析正常。大数据研究发现,不明原因不孕的IUI的夫妇妊娠率较单纯促排卵指导试孕夫妇平均增加6.1%,而后者妊娠率较不加干预的期待妊娠率仅增加3.9%。


  • 宫颈因素:宫颈粘液稠厚或者稀少,包括宫颈炎电灼或者冷冻治疗以及宫颈锥切术后。


  • 女性生殖道异常:阴道宫颈狭窄,性交时阴道痉挛等。


  • 免疫因素:抗精子抗体阳性。


  • 子宫内膜异位症轻中度的子宫内膜异位症。


(二)供精人工授精的指征中男性精子的严重异常是最常见的指征。


  • 非梗阻性无精症:包括生精障碍,先天性睾丸发育不良,克氏征等。


  • 重度精液的异常:包括梗阻性无精子症,重度少,弱,畸形精子症等。但是实际上,这类患者都是有可能通过卵母细胞浆内单精子显微注射(ICSI)来实现使用自己精子获得后代。但是,ICSI的治疗费用可能会使部分患者难以承担,所以有部分家庭会选择供精人工授精治疗获得后代。


  • 男方家族或者遗传性疾病:男方有家族遗传病的家庭,女方排卵正常,也可选择供精人工授精。  

二、人工授精手术的实施


人工授精可以在自然周期或者促排卵周期完成。目前供精人工授精多倾向于先应用于自然周期,而夫精人工授精则倾向于促排卵周期。


  • IUI周期的黄体支持,早在1995年就有学者推测因为促排卵导致的低水平的LH,会造成黄体功能的缺陷,表现为孕酮水平低或者黄体期缩短。所以我们常规给予黄体支持。


  • IUI周期的放弃,IUI周期放弃主要两个原因:小卵泡的早排和多卵泡的发育。


目前普遍认为在直径15mm以下就早排的卵泡,其内的卵子发育不良,受孕机率极低,这种情况容易出现在高龄或者卵巢功能减退的患者中。因此,无论自然周期还是促排卵周期,有小卵泡发育早排的,建议患者放弃本周期治疗。另一方面促排卵周期的多卵泡发育带来多胎妊娠风险和潜在的OHSS,处理方式有:放弃本周期,提前穿刺多余卵泡,改行IVF治疗。出于对多胎妊娠的风险顾虑,本中心对放弃IUI周期的标准较为严格,在直径大于14mm的卵泡数目达到3个或者以上时就建议放弃继续进行IUI并避孕。


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(图:B超提示多卵泡发育)


目前我们倾向于IUI治疗至少3~4个周期未孕的夫妇,应重新评估并考虑IVF。在Reindollar等2007年的研究中,比较了目前常用的两种临床策略,其一是首先进行3个周期的克罗米芬IUI周期,之后是3个促性腺激素IUI周期,仍未孕则改行IVF;另外一个策略是3个克罗米芬周期后直接行IVF,两种策略的累积临床妊娠率分别是65%和64%,但是后者缩短了患者受孕时间,降低了费用。


此外,女性患者的年龄也是重要的参考因素,对于40岁以上的不明原因不孕的女性IUI治疗后,婴儿出生率不到5%,而IVF助孕获得婴儿出生率可以达到15%,所以对于高龄妇女,应尽早考虑IVF而不必重复多次IUI。


总而言之,选择IUI还是IVF,或者IUI改为IVF的时机,要综合权衡患者的年龄,不孕年限,有无不利妊娠的明确因素,经济能力等多方面条件,尽量争取在较短的时间,较低代价获得较高的妊娠率。


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