宫内节育器(IUD),你了解多少?

妇科 10-16 阅读:27 评论:0

什么是宫内节育器(IUD)?


宫内节育器的避孕原理较复杂,其主要作用是改变了受精卵着床的微环境,使子宫内的微环境不利于受精卵着床发育。宫内节育器作为置入体内的异物,致使机体产生应激反应,使子宫内膜表层血管增生,白细胞和淋巴细胞浸润并产至大量吞噬细胞,这种炎性子宫内膜不利于受精卵着床,同时吞噬细胞吞噬宫腔内的精子,溶解受精卵,从而达到避孕的目的。


宫内节育器同时刺激子宫内膜产生前列腺素,前列腺素促使平滑肌蠕动,致使输卵管和子宫平滑肌收缩增多增强,不利于受精卵的发育和着床。有些节育器能释放孕激素,使子宫内膜的变化不利受精卵着床,同时使宫颈粘液变粘稠,不利于精子穿过宫颈口。


还有些节育器释放铜离子,铜离子具有杀伤精子的作用,同时能影响子宫内膜酶的活性,改变宫腔的内环境,致使受精卵不能着床


IUD的声像特征:

根据IUD形状不同及其在子宫腔内产生的各种声像效应,可显示不同的声像表现。


带状强回声


金属单环或“T”形及“V”形IUD,在子宫纵切面图上均能显示高强回声,金属单环呈“二”字形,“T”形呈“i”字形,“V”形呈“I”形强回声。在IUD的前后两缘,由于声出入界面反射,产生两条平行线。横切面时,探头做不同角度的倾斜,可显示完整的环形强回声。如圆形回声为金属单环,三角形为“V”形环。带尾丝的IUD在子宫颈内呈现一条线状高回声带,并且通向宫颈口外。


IUD的定位


以金属为例:正常IUD位置的声像图为其中心在子宫内膜腔,为强回声,周围子宫内膜为一低回声的晕圈。此外,用测量IUD上缘与子宫底间距离或IUD下缘与子宫内口间距离,判断IUD位置是否正常。由于在声像图上对后倾或过度后屈子宫颈内口辨认困难,测量子宫内口与IUD下缘距离进行定位有较大误差,因此多用测量IUD上缘与子宫底间距离来判断,IUD在宫腔内的正常位置一般为IUD上缘与宫底间距离应小于等于2.0CM,其范围为1.7——2.0CM。


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①放、取环术后阴道会有少量出血,要注意外阴部清洁卫生。每晚用清水清洗外阴,不可用手掏洗阴道,2周内禁止性交、盆浴、游泳及洗桑那浴。


②放环术后需要休息2天,取环术后休息1天。放环后1周内不宜做过度的体力劳动,尤其是下蹲劳动,以防止出血加重或避孕环脱落。


③在放环后的第一月,有些妇女可发生突破性出血或点滴出血,有时在以后的几个月中可再出现。有些妇女可出现经期延长以及经血过多,特别是在开始的第1~3个月经周期。这些均为正常现象,不需要特别处理,在以后的时间内可逐渐恢复。如果出血时间过长,可适当服用抗生素预防感染,必要时到医院就诊。


④手术后3个月内,在月经期血量多时及大便秘结时,要注意检查有无环的脱落,平时注意保持大便的通畅。


⑤放置节育器后第1次来月经干净后和3个月后各透环检查1次。以后每年要透环1次,并做妇科检查1次,判断节育器有无脱落。


⑥宫内节育器种类很多,放置年限各有不同,请遵照医嘱按年限取出后,再更换。


⑦[如有些妇女已进入更年期,月经紊乱或已经绝经,此时应该取环,最好在绝经后一年内取环。绝经一年以上取环时,由于卵巢功能衰退,雌激素水平低下,阴道粘膜萎缩,子宫也逐渐萎缩,会增加手术困难及危险。


⑧目前所放置的节育器为便于取出,均带有尾丝,放置后将尾丝留在宫颈口外2厘米。患者切不可自行取环,这样做由于消毒不严及操作不当,有可能引起大出血或感染,导致盆腔炎。


⑨宫内放置节育器是一种较好的避孕措施,但不能达到百分之百的避孕,还有可能发生带器妊娠。所以,即使放置了宫内节育器,也要适当地避开排卵期性交。


宫内节育器有多少种类 

宫内节育器的种类很多,目前国内外使用的不下30~40余种。下面仅介绍惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。


(1)惰性宫内节育器:是用惰性材料制成的,如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定,本身不释放任何活性物质,如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差,国内外已渐趋淘汰,而以活性节育器取代之。


(2)活性宫内节育器;是指利用节育器为载体,带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料,置入宫腔后,体内能缓慢释放活性物质,从而增加避孕效果,降低副作用的新一代的宫内节育器。


(3)目前国内外常用的节育器为:

带铜T型节育器;T型塑料支架,按带铜面积(平方毫米)不同,有T。11200、T。11220、TCll380等多种类型。以TCU 2 OO在国内外应用较广。带钢节育器的优点为适应宫腔形态,不易脱落,放取较易;缺点是子宫出血发生率稍高,T型横臂可能刺入子宫壁。为此国内将两端做成圆珠型,其有效率高于不锈钢圆环,放置年限为5年左右。


硅橡胶带钢V型节育器:由不锈钢丝作支架,外套硅橡胶管,管外套有面积200平方毫米的铜丝,平均分为4段,分别绕于节育器的横臂及斜臂上,器外形为V型,工横臂于中央部断开,有中心相连接(横臂可有0.5厘米伸缩性),按横臂可分为24、26、28三种规格。此种节育器的优点为形态与子宫腔相符,且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域,可增强避孕效果,效果较好,但点滴或不规则出血稍多,可存放5~8年。


多负荷含铜节育器:自荷兰引进,我国已有合资生产。此种节育器,用聚乙烯做成支架,两侧弧形侧臂的外侧有5个小齿,纵臂上绕有铜丝,铜面积有250平方毫米及375平方毫米两种,按大小及纵臂长短分为大、中、小号。它放置方法简便,易于随访和取出,临床效果较好,预期可放置3~5年。


活性金单环165和带铜高支撑力环:这两种环的外形和金属单环相似,均由此发展而来。它以较粗不锈钢为材料,支撑力达165克左右。在不锈钢丝螺旋腔内间隔插入2段铜丝簧和2段消炎痛的硅橡胶条者为活性金单环165;仅加入铜丝簧者为带钢高支撑力环。铜面积均为200平方毫米,环分20、21、22号三种。此环放取技术与金单环相似,但因环的不锈钢丝较粗,不易变形脱落,又有铜丝簧为活性物质,带有消炎痛可减轻其副作用,故临床效果较好,预期可放置达10年以上。


活性y型节育器:是最新研制成功的新型节育器,以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。其结构分为3层,内层为不锈钢丝支架,呈y型;支架上绕有铜丝,表面积为300平方毫米,为中层;最外层套有不锈钢丝螺旋簧。于横管两端及纵臂上端咬合带消炎痛的硅橡胶珠及块。此种节育器有24、26、28三种型号,临床效果好,出血副作用少,预期可长期放置达10年以上。


其它:国内外现尚有多种新的节育器在研究中,如药铜节育器、磁性节育器、带孕激素的节育器等。90年代以来研究的Flexigard节育器较有前途,其特点为无支架,6个铜套串在尼龙丝上,用特制的针把尼龙线结插入子宫底部肌层固定,使铜套悬挂在宫腔内,临床效果好,出血副作用少。


节育器种类不同,使用年限也不一致。不锈钢金属节育器可放置20年左右,到绝经期半年到1年内取出;塑料型或硅橡胶型宫内节育器可放置3~5年左右;塑钢混合环可放置5~10年左右;带铜宫内节育器可放置3~5年;用铜套代替钢丝者可放置10~15年左右;带孕酮宫内节育器一般在1年后孕酮激素已接近释放完,故需按年更换。


宫内节育器是用各种不同材料构成,各种不同类型和形状的节育器其使用期限和效果各不相同。除了不锈钢金属环可以放置10~20年到绝经期半年到1年内取出外,其他各种类型和形状的宫内节育环,应到期置换。不同类型和形状的节育环“超期服役”将出现不同的后果:塑料宫内节育环易老化;混合环节育器取环时易发生支架断裂,还可能发生节育环移位、变形、嵌顿、断裂、粘连等危险,加大了取节育器的难度。此外,节育器“超期服役”时间越长,盆腔感染的发生率更大,宫外孕和继发不育的危险性增加。


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