小儿髋关节疾病的超声诊断

儿童 10-16 阅读:607 评论:0

发育性髋关节发育不良


发育性髋关节发育不良(Development dysplasia of the hip,DDH)又称发育性髋关节脱位,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

该病的危险因素有:女孩、第一胎、多胎;有家族史者;胎位不正,如臀位,羊水少;有足部跖内收畸形或肌性斜颈等;错误的襁褓方式-蜡烛包。


临床表现



因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同,临床表现可有不同,主要表现如下:

新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称,但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。此时体格检查至关重要(激发性试验:欧土兰尼(Ortolani)征和巴罗(Barlow)征)。

出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不等长,行走期患儿有跛行步态,鸭步。

双侧髋关节发育不良诊断比较困难,一般出现髋关节外展受限(小于45°--50°)要考虑此病变(主要依靠超声检查确诊)。

小儿髋关节疾病的超声诊断

Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位,而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。


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超声检查的重要意义



股骨头出现骨化中心之前(男孩5-7个月,女孩3-5个月)X-ray检查意义不大,6个月以内婴儿主要依靠超声检查,股骨头骨化时,可靠性低于X-ray检查。


超声检查的优点非常明显:①特异性和敏感性高,均大于90%,假阴性少;②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断;③可对DDH的治疗进行动态观察;④没有放射损害。


在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查(因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查)。主要的缺点诊断结果差异比较大,对检查者手法要求很高。

超声检查方法



Graf法

国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利小儿骨科医生Reinhard  Graf教授的名字命名的。


他的研究成果让我们认识到:

1,形态学的评估和判断是髋关节检查的基本依据;

2,超声检查能够客观、准确地判断髋关节的形态学;

3,规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。

Graf方法是通过测量α角和β角,它们分别评价骨性髋臼 和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。


根据不同的测量指标,髋关节被分成四型和数个亚型。(根据髋关节的解剖病理学来分类,不同于传统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位)


探头准备:高频线阵探头   新生儿-三个月:7.5MHZ以上;三个月-六个月:5MHZ-7.5MHZ。


被检者体位:固定侧卧位,待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。

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超声标准髋关节冠状切面(旋转90°)

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操作手法



第一步:

探头置于髋关节外侧,探头平面平行于身体长轴平面前后移动,先找到股骨头,然后继续小范围平行移动找到髂骨下缘。


第二步:

找到髂骨下缘后冻结图像,检查是否为标准切面,一般可同时显示盂唇,即可进行测量。如果切面不满意,则原地旋转探头,寻找标准切面。

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如何测量角度



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小儿暂时性髋关节滑膜炎



小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性滑膜炎(Transient synovitis of the hip, TSH),是造成儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男童发病率高出女童2-3倍以上,大多数患儿发病突然。发病高峰年龄为2~5岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%。该病原因尚不明确,可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。

临床表现及诱因

单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状,部分患儿可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。很小的患儿可以表现为夜啼及痛性跛行,检查可发现髋关节活动受限。近半数的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史。髋关节滑膜炎的患儿,通常不发热或者轻度体温升高,高热非常罕见。


超声检查

  被检者体位 :仰卧位;髋关节微屈、外展

手法:探头至于髋关节前,于股骨颈长轴方向一致,测量股骨颈颈前间隙。

股骨颈颈前间隙,即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘(关节囊与髂腰肌的分界线)之 间的最大距离。

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正常声像图及所示结构

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一过性滑膜炎超声表现



常有两种:

一关节腔积液型:患侧股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽大于1mm,关节腔(前隐窝)内有积液,伴或不伴滑膜增厚。

二关节囊肿胀型:患侧股骨颈颈前间隙较健侧增宽大于1mm,内回声欠均匀,关节囊与髂腰肌之间的界面凸面向前(正常为凹面向前)

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