子宫肌瘤综述

临床表现：

月经改变、腹部包块、白带增多、腹痛、压迫症状、不孕、继发贫血。

6).不孕

发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。

7). 继发贫血

长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。

• 宫体肌瘤（92%）
• 宫颈肌瘤（8%）

• 肌壁间肌瘤（60%~70%）

• 肌瘤位于肌层内，被肌层包绕，最为常见。

• 浆膜下肌瘤（20%）

• 肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，包括阔韧带肌瘤。

• 黏膜下肌瘤（10%~15%）

• 肌瘤向子宫内膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖。

• 准确率可达90%以上。 

• 费用低、操作简单。

• 不能准确定位，难以识别小肌瘤。

• 对判断肌瘤变性及肌瘤的早期恶变不敏感。

• 长径：5.0-7.5cm ；前后径：3.0-4.5cm ；横径：4.5-6.0cm。

• 未生育子宫三径线之和：12-15cm；

• 生育期子宫三径线之和：15-18cm；

• 绝经后的子宫随绝经年数增加而逐渐缩小。

• 增生期：带状或条状低回声；

• 排卵期：三线状，低或等回声；

• 分泌期：梭形或类椭圆型，高回声。

• 内膜厚度：小于12mm，部分可达14mm。

• 子宫增大，形态失常；
• 瘤体呈类圆形或椭圆形，衰减回声型最常见。

• 子宫增大，肌层内异常低回声结节，界限较清晰。
• 单发：结节状弱回声。
• 多发：宫壁表面凹凸不平，宫内多结节状或涡旋状杂乱回声。
• 宫腔线状反射偏移或消失。

• 周围有较清晰的直条状血流。
• 瘤内可有稀疏或丰富点状、短线状、细条状和小分支血流或无血流信号显示。 

• 子宫变形，增强回声型居多。
• 较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现。
• 肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。 

• 内膜变形或缺损，可见低回声结节突向宫腔。

• 肌瘤与宫内膜之间可有裂隙。

• 突入宫颈管内时，可见其与子宫壁有蒂相连。

• 小的宫颈肌瘤肌层内不均质回声结节，边界清，回声可高可低，宫颈及宫颈管的形态结构正常。
• 大的宫颈肌瘤或多发肌瘤可致宫颈增大变形，宫颈管结构不清。

• 玻璃样变  最常见，声像图改变无特征性。

• 囊性变  瘤内大小不一的无回声区。

• 脂肪变  肌瘤内出现均质团状高回声。

• 钙化   瘤内环状或斑点状强回声，后方伴衰减。

• 红色变   常见于妊娠期或产褥期，瘤体内部回声偏低，需结合妊娠史、局部疼痛、瘤体短期内增大判断。

• 肉瘤变  为肌瘤恶变，发生率很低，约0.2-05％。瘤体迅速增大，边界不清，内部回声杂乱不均，间有不规则低或无回声区。

• 大多数为多发性，约占80%，数量不等；

• 实性结节，大小不等呈球形；

• 质硬、表面光滑；

• 有假包膜；

• 漩涡状结构。

• 平滑肌细胞漩涡状排列

• 肌细胞之间有纤维结缔组织

• 细胞大小均匀，核染色较深

病人可有月经过多史，检查可发现附着在子宫上有囊性或实性肿物，有时难以与肌瘤相区别。B超加以鉴别，抗炎后有效。